診斷性心包穿刺術(shù)
惡性心包積液常為滲出性或血性，血性心包積液送檢細(xì)胞陽(yáng)性率較高，尤其肺癌病人可達(dá)80%～90%，但陰性并不能排除惡性心包積液。心包內(nèi)注入二氧化碳有利于X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)腫瘤，較其他對(duì)比劑如空氣、氧或造影劑(可使積液增多和發(fā)生心包粘連)更安全。但心包穿刺術(shù)的危險(xiǎn)性不容忽視，可并發(fā)冠狀動(dòng)脈、心房、心室或內(nèi)乳動(dòng)脈的穿刺針損傷而造成心包積血、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、虛脫、氣胸和(或)胸腔感染，甚至張力性氣胸，但危險(xiǎn)性與積液量及穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確性密切相關(guān)。
穿刺點(diǎn)通常選在劍突與左肋緣間，針尖向左肩方向，針尖斜面向上，或選左第五肋間鎖骨中線(xiàn)外心尖濁音界內(nèi)2cm以避開(kāi)胸膜，針尖向第4胸椎，針尖斜面向胸骨中線(xiàn)。由二維超聲導(dǎo)向穿刺則更為安全。穿刺針可接胸前導(dǎo)聯(lián)并心電監(jiān)護(hù)及抽液前由穿刺針管內(nèi)送入尼龍管，或選用帶聚四氟乙烯鞘的穿刺針，退出穿刺針后抽液，以免針尖損傷心臟，這些措施可減少甚至避免穿刺引起的猝死和并發(fā)癥的發(fā)生。