心肌供血不足(30%)
心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。斑塊若發生在冠狀動脈，就會導致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。
冠狀動脈內壁斑塊(25%)
冠狀動脈內脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩定，就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：1.冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經過的血流大大減少;2.形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。
其他因素(10%)
其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。