腎功能衰竭是一種常見的疾病，按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。

慢性腎功能衰竭診斷：

1、基礎疾病的診斷：CRF原發病的診斷甚為必要，某些類型腎臟病目前尚無有效的治療手段，不正規地治療反而會促進腎功能進展，然而，對于部分腎臟原發病如狼瘡性腎炎，結節性多動脈炎，Wegner肉芽腫，惡性高血壓，超敏性血管炎， 慢性腎盂腎炎，腎結核，近期出現的尿路梗阻，鎮痛劑腎病，高鈣血癥及糖尿病腎病，馬兜鈴酸腎病，缺血性腎病等，積極治療后可望逆轉，即使不逆轉，亦會延緩 腎功能減退的進展，CRF原發病的診斷可通過病史詢問，體檢及實驗室檢查而確定，某些特殊檢查如B型超聲，X線造影，MRI及CT等對確定CRF原發病甚有幫助。

2、積極尋找促進CRF進行性惡化的因素，如感染，高血壓，心衰及心率紊亂，有效血容量不足，尿路梗阻，應用腎毒性藥物，高鈣，高磷血癥或轉移性鈣化，大手術和嚴重創傷等應急狀態等，均可誘發和加重本病。

血容量不足，包括絕對血容量不足和有效血容量不足，可由過分鈉水限制伴強效利尿劑治療，消化道丟失如惡心，嘔吐，腹瀉等引起，尿電解質分析有助于診斷。

急性腎功能衰竭診斷：

1、腎前性急性腎衰竭的鑒別診斷，在低血容量狀態或有效循環容量不足的情況下，可以出現腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復，補液試驗可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數對鑒別診斷有較大意義。

2、尿路梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷，具有泌尿系結石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發病表現，影像學檢查可見腎盂、輸尿管擴張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現，鑒別診斷往往不難。

3、腎內梗阻性急性腎衰竭的鑒別診斷，高尿酸血癥、高鈣血癥、多發性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞腎小管致腎內梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

4、急性腎小管壞死的鑒別診斷，往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因為有效容量不足致腎臟較長時間的缺血，可見于大手術、創傷、嚴重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況;腎毒性物質主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點，把握其特點對鑒別診斷有較大幫助。