急性腎功能衰竭的診斷依據(jù)為：GFR在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)下降50%以上或血肌酐上升超過50%即可診斷。如果尿量<400ml/d，則為少尿型ARF;如果無少尿，則為非少尿型ARF。根據(jù)原發(fā)病因，GFR進(jìn)行性下降，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，ARF的診斷一般不難做出。

　　一、急性腎功能衰竭的檢查項(xiàng)目

　　1.血液檢查

　　有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快，可出現(xiàn)高鉀血癥(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35，HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正常或偏低，可有血鈣降低、血磷升高。

　　2.尿液檢查

　　①尿量變化：少尿或無尿常提示ATN。

　　②尿常規(guī)檢查：外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—～+，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，并可見少許紅白細(xì)胞等，尿比重常在1.015以下。

　　3.影像學(xué)檢查

　　以B型超聲檢查最為常用，急性腎衰竭時(shí)腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚，而慢性腎衰竭時(shí)腎體積常縮小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻，上尿道梗阻時(shí)可見雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張或雙側(cè)腎盂積水，下尿路梗阻時(shí)可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。

　　4.腎活檢

　　是重要的診斷手段，對(duì)臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對(duì)于臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期超過2周或病因不明，且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者，臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)疾病，均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢，以便早期明確病因診斷。

　　二、急性腎功能衰竭與其他疾病的鑒別

　　1.與腎前性氮質(zhì)血癥鑒別

　　補(bǔ)液試驗(yàn)發(fā)病前有容量不足、體液丟失等病史，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜干燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應(yīng)首先考慮腎前性少尿，可試用輸液(5%葡萄糖溶液200～250m1)和注射袢性利尿藥(呋塞米40～100mg)，以觀察輸液后循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷情況。

　　2.與腎后性尿路梗阻鑒別

　　有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史;突然發(fā)生尿量減少或與無尿交替;患者自覺腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛;腎區(qū)有叩擊痛;如膀胱出口處梗阻，則膀胱區(qū)因積尿而膨脹，叩診呈濁音;尿常規(guī)無明顯改變。超聲顯像和X線檢查可幫助確診。

　　3.腎小球或腎微血管疾病鑒別

　　重癥急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎炎，繼發(fā)性腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等和腎病綜合征大量蛋白尿期亦可引起特發(fā)性急性腎損傷。另外有部分是由小血管炎，溶血尿毒癥綜合征及惡性高血壓所致。根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎活檢可幫助鑒別。

　　4.與急性間質(zhì)性腎炎鑒別

　　根據(jù)近期用藥史，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)酸痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)異常并有腎小管及腎小球功能損傷等作鑒別。腎活檢有助于確診。

　　5.與腎血管阻塞鑒別

　　雙側(cè)腎或孤立腎腎動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成均可引起急性腎損傷，臨床上較罕見，可表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛、血尿和無尿等。血管造影能明確診斷。