食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，但食道癌與食管良性腫瘤有本質(zhì)的不同，但它們又有某些共性與互相聯(lián)系，所以診斷上必須慎重，認(rèn)真加以區(qū)別。
食管癌鏡下早期食管癌表現(xiàn)及分型：(1)糜爛型(2)斑塊型(3)小結(jié)節(jié)型(4)粗糙型(5)隱匿型。
中晚期食管癌由于食管鏡下表現(xiàn)的形態(tài)、外侵大小、外侵和狹窄可有很大不同。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質(zhì)脆，容易破裂易出血。主要向腔內(nèi)生長的癌肉瘤，可以見到癌蒂與管壁相連結(jié)。
1、食管良性狹窄
食管良性狹窄多為化學(xué)性灼傷的后遺癥，可由誤吞腐蝕劑、食管胃手術(shù)引起、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。病程較長，咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重。經(jīng)詳細(xì)詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。
2、缺鐵性假膜性食管炎
多為女性，除咽下困難外，尚可有小細(xì)胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現(xiàn)。
3、食管賁門失弛緩癥
是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，X線上表現(xiàn)食管體部無收縮和蠕動、食管粘膜光滑、賁門部呈"鳥嘴"樣狹窄，其發(fā)作常為間歇性，病程較長，癥狀進(jìn)展緩慢。
4、食管周圍器官病變
食管外壓性改變食管鄰近的血管先天性異常、心臟增大等，病人雖有吞咽困難，但是X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜紋正常完好。仔細(xì)檢查不難與食管癌相鑒別。
5、食管炎及食管上皮細(xì)胞重度增生
在臨床上認(rèn)為食管上皮細(xì)胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，可以通過食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，內(nèi)鏡染色及內(nèi)鏡超聲檢查進(jìn)行鑒別，但常需要定期復(fù)查。
食管吞鋇檢查可顯示鋇劑在癌腫部位停滯，病變段鋇流細(xì)窄;食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙;食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變。常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫。鋇劑作雙重對比造影可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。
食道癌的發(fā)生部位中段最為常見，約占50%;下段次之占30%，上段最少20%。
食管良性腫瘤
根據(jù)組織發(fā)生及病變部位分三類。
1、管腔內(nèi)粘膜型
發(fā)生于粘膜層向腔內(nèi)生長，如息肉和乳頭狀瘤。
2、粘膜下型
發(fā)生于粘膜下層，如血管瘤。
3、粘膜外壁內(nèi)型
發(fā)生于食管壁內(nèi)肌層，如食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫瘤，男性多見，均位于食管壁肌層內(nèi)，不侵犯粘膜及粘膜下層，多為單發(fā)，80%以上腫瘤位于主動脈可弓水平以下的胸段食管，極少數(shù)可發(fā)生惡變。
食管良性腫瘤的臨床表現(xiàn)
半數(shù)以上病人無顯著癥狀，部分患者有輕度吞咽梗噎感，進(jìn)展緩慢或間歇出現(xiàn)，可伴有胸骨后或上腹部疼痛或脹滿感，少數(shù)巨大腫瘤可引起氣道壓迫而有呼吸道癥狀。
食管良性腫瘤的診斷
診斷主要依據(jù)食管鋇餐造影及食管鏡檢查。造影：食管有局恨光滑的半月狀壓跡或充盈缺損，輪廓清楚，局部粘膜完整，腫物陰影與正常食管長軸呈銳角，對側(cè)粘膜可見"瀑布征"，上下緣可見"環(huán)狀征"，近側(cè)食管不擴(kuò)張。
食管良性腫瘤的鑒別診斷
先天性迷走右鎖骨下動脈，后天性囊狀動脈瘤，縱隔腫物及炎癥，腫大的淋巴結(jié)引起的食管外壓性改變。
食道良性腫瘤細(xì)胞分化程度高，它與正常組織細(xì)胞近似之處頗多。如纖維瘤細(xì)胞與正常的纖維細(xì)胞就較近似。正常的相鄰上皮細(xì)胞之間，一般有一定的排列方向。良性腫瘤呈膨脹性生長，不侵入周圍組織，有完整包膜，與周圍界限清楚，手術(shù)比較容易摘除。
良性腫瘤生長緩慢。有的幾年甚至十幾年不見明顯增大。只是在其發(fā)生惡變時，才表現(xiàn)生長加速。良性細(xì)胞不轉(zhuǎn)移這是由它的生長方式所決定，因?yàn)樗磺秩胫車M織，有完整包膜。良性腫瘤也可以壓迫到周圍的組織器官,但不會引起全身性消耗癥狀。
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