診斷

　　根據三叉神經支配區內的發作性疼痛及其臨床特點，原發性及繼發性三叉神經痛的診斷不難確定。

　　1.三叉神經支配區內發作性劇痛

　　刀割樣，燒灼樣。

　　2.臨床特點

　　驟發，扳機點，陣發，反復;痛性抽搐。

　　3.確定原發性及繼發性，原發性三叉神經痛

　　客觀檢查多無三叉神經功能缺損表現及其他局限性神經體征。

　　鑒別診斷

　　除繼發性三叉神經痛外，應注意與以下幾種疾病相鑒別。

　　1.牙痛

　　牙痛也是一種非常疼痛的一種疾病，有時特別是發病的初期，常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解，一般牙痛特點為持續性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，不放射到其他部位，無顏面部皮膚過敏區，不因外來的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼，應用X線檢查或CT檢查可明確牙痛。

　　2.三叉神經炎

　　可因急性上頜竇炎，流感，額竇炎，下頜骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，傷寒，酒精中毒，鉛中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的歷史，病史短，疼痛為持續性的，壓迫感染的分枝的局部時可使疼痛加劇，檢查時有患側三叉神經分區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。

　　3.中間神經痛

　　中間神經痛患者表現特點

　　(1)疼痛性質

　　為發作性燒灼痛，持續時間長，數小時，短者也數分鐘。

　　(2)疼痛部位

　　主要位于一側外耳道，耳廓及乳突等部位，嚴重者可向同側面部，舌外側，咽部以及枕部放射。

　　(3)伴隨癥狀

　　局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，味覺和聽覺改變。

　　4.蝶腭神經痛

　　本癥病因不明，多數人認為鼻旁竇炎侵及蝶腭神經節引起。

　　(1)疼痛部位

　　蝶腭神經節分支分布區域的鼻腔，蝶竇，篩竇，硬腭，齒齦及眼眶等顏面深部位，疼痛范圍較廣泛。

　　(2)疼痛性質

　　疼痛為燒灼或鉆樣比較劇烈的疼痛，呈持續性或陣發性的加重或周期性反復性發作，發作時一般持續數分鐘到幾小時，伴有患側鼻黏膜腫脹，出現鼻塞，鼻腔分泌物增加，多呈漿液性或黏液性，可伴有耳鳴，耳聾，流眼淚，畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛，疼痛可由牙部，鼻根，眼眶，眼球發生，爾后擴展至齒齦，額，耳及乳突部，均為一側性，嚴重者向同側頸部，肩部及手部等處放射，眼眶部可有壓痛。

　　(3)發病年齡

　　常在40～60歲之間，女性較多。

　　5.偏頭痛

　　偏頭痛也稱叢集性頭痛，它是一種以頭部血管舒縮功能障礙為主要特征的臨床綜合征，病因較為復雜，至今尚未完全闡明，但與家族，內分泌，變態反應及精神因素等有關，臨床表現特點：

　　(1)青春期女性多見，多有家族史。

　　(2)多在疲勞，月經，情緒激動不安時誘發，每次發作前有先兆，如視物模糊，閃光，暗點，眼脹，幻視及偏盲等，先兆癥狀可持續數分鐘至半小時之久。

　　(3)疼痛性質為劇烈性頭痛，呈搏動性痛，刺痛及撕裂痛或脹痛，反復發作，每天或數周，數月甚至數年發作一次，伴隨有惡心，嘔吐，大便感，流眼淚，面色蒼白或潮紅，發作過后疲乏嗜睡。

　　(4)查體時顳淺動脈搏動明顯增強，壓迫時可使疼痛減輕，在先兆發作時應用抗組胺藥可緩解癥狀。

　　(5)偏頭痛還有普通型，特殊型(眼肌麻痹，腹型，基底動脈型)偏頭痛，均需要進行鑒別。

　　6.舌咽神經痛

　　本病分為原發性和繼發性兩大類，它是一種以舌咽神經分布區域內陣發性劇痛，發病年齡多在40歲以上，疼痛性質與三叉神經痛相似，臨床表現有以下特點。

　　(1)病因可能與小腦后下動脈，椎動脈壓迫神經進入區有關，除此之外，可見于小腦腦橋角處腫瘤，炎癥，囊腫，鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等原因引起。

　　(2)疼痛部位在患側舌根，咽喉，扁桃體，耳深部及下頜后部，有時以耳深部疼痛為主要表現。

　　(3)疼痛性質為突然發作，驟然停止，每次發作持續為數秒或數十秒，很少超過2min，亦似針刺樣，刀割樣，燒灼樣，撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛，若為繼發性的疼痛時間長或呈持續性，誘因和扳機點可不明顯，且夜間較重。

　　(4)誘因常為吞咽，咀嚼，說話，咳嗽，打哈欠時誘發疼痛。

　　(5) 50%以上有扳機點，部位多在咽后壁，扁桃體舌根等處，少數在外耳道，若為繼發性的，扳機點可不明顯，同時舌咽神經損害癥狀，如軟腭麻痹，軟腭及咽部感覺減退或消失等。

　　(6)吞咽時常常引起疼痛發作，雖然發作間歇期無疼痛，但因懼怕誘發疼痛而不敢進食或小心進些流汁，患者因進食進水少，而變得消瘦，甚至脫水，咽部不適感，心律失常及低血壓性昏厥等。

　　(7)神經系統查體無陽性體征，若為繼發性的，可有咽，腭，舌后1/3感覺減退，味覺減退或消失，腮腺分泌機能紊亂，也可有鄰近腦神經受損癥狀，如第9，10及11對腦神經損害以及Horner征表現。

　　7.副鼻竇炎或腫瘤

　　上頜竇，頜竇，篩竇病患者均可引起頭面部痛，鑒別時應特別注意：鼻腔檢查，兩側是否一樣通暢， 細查各鼻竇的壓痛點，鼻腔有無粘液或膿液史;疼痛的發作性不明顯，此點在上額竇癌更為顯著，患側面部有時腫脹，上頜竇及額竇的透光檢查，X線檢查可幫助明確診斷。

　　8.半月神經節附近的腫瘤

　　半月神經節和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經纖維瘤，膽脂瘤，血管瘤，腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴重，不像三叉神經痛那樣劇痛發作。

　　另外，還可同時有外展神經麻痹，面神經麻痹，耳鳴，眩暈，聽覺喪失，三叉神經支感覺喪失，以及其他顱內腫瘤的癥狀，如頭痛，嘔吐和視神經乳頭水腫等，顱底X線檢查，巖骨尖區有時有骨質破壞或內耳道區有骨質破壞，CT，X線造影檢查可幫助診斷。

　　9.膝狀神經節痛

　　膝狀神經節在發出鼓索神經之前，發出巖大淺神經，供給淚腺以副交感神經纖維，司理淚腺的分泌，中間神經主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺，舌下腺及口，鼻腔粘液腺的分泌，膝狀神經節神經痛為陣發性，但發作時痛在耳內深處，向其附近的眼，頰，鼻，唇等處放射，并多在外耳道后壁有個“扳機點”，這些患者多合并面神經麻痹或面部抽搐，并有時在軟腭上，扁桃體窩內及外耳道處，發生皰疹并味覺喪失。

　　10.其他面部神經痛

　　如許多眼部疾病，青光眼，屈光不正及眼肌平衡失調等，顳頜關節疾病，顳下頜關節紊亂綜合征及顳頜關節炎和莖突過長等，因其病因和表現不同可以與三叉神經痛鑒別。