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淋巴水腫臨床過程我們主張四期分法

    淋巴水腫是由于淋巴管阻塞,淋巴回流障礙,大量淋巴液在皮下脂肪層積聚而成的組織腫脹。受淋巴液刺激,皮下纖維結締組織增生,脂肪硬化。肢體增粗,后期皮膚增厚、硬化、上皮層過度角質化、粗糙、形貌如大象皮膚,亦稱“象皮腫”。

  按照WHO推薦淋巴水腫分期方法,將肢體淋巴水腫分為了Ⅶ期。在這里為了方便患者朋友的理解,及判斷自己的病情屬期,我們特此將淋巴水腫簡要分為三期法。

  (1)潛伏期(又稱0期、無癥狀期):

  淋巴水腫的潛伏期,還沒有明顯癥狀的時期。只是組織間液積聚,淋巴管周圍纖維化,尚無明顯肢體浮腫。臨床無法確認水腫,只有通過淋巴管造影,才能確認淋巴管的異常改變。此期也被稱為側支循環形成期。此時若有極微小的外傷(蟲咬傷、挫傷等)或感染,都會由于炎癥的原因,而導致水分和蛋白向血管外漏出增多,超過了側支循環處理能力而加劇水腫。

  (2)水腫期(又稱Ⅰ期、輕度淋巴水腫):

  早期水腫的肢體,若用手指去按壓,會形成一個凹窩。此時如果常把手或足抬高,并確實遵守衛教的指示,通常可以消除或改善。

  說明:淋巴液回流受阻,淋巴管內壓力增高,淋巴管擴張、扭曲。瓣膜功能逐漸喪失,淋巴液逆流,組織液和蛋白質在組織間隙中積聚。

  下肢淋巴水腫先從踝部開始,由下而上逐漸擴張,肢體均勻增粗,以踝部和小腿下1/3為甚。此時皮膚尚光滑柔軟,指壓時有凹陷性水腫,抬高患肢和臥床休息后,腫脹明顯消退。

  (3)脂肪增生期(又稱Ⅱ期、中度淋巴水腫):

  皮下組織會纖維化,皮膚變得比較硬而且厚。光靠肢體抬高已不能消腫,應接受治療,治療的目標是希望水腫不要再繼續惡化。

  說明:水腫持續存在,在脂質成分的刺激下,巨噬細胞和脂肪細胞吞噬淋巴液內的脂質,皮下脂肪組織增生,肢體韌性增加,皮膚角化雖不明顯,水腫卻已過渡為非凹陷性。此階段大量纖維組織,淋巴管壁也逐漸增厚纖維化,組織液更難進入淋巴管內,高蛋白水腫進一步加重。高蛋白水腫液是細菌等微生物的良好培養基,因而容易感染,丹毒、腳氣、灰指甲反復發作。感染又增加局部組織纖維化,加重淋巴管阻塞。

  (4)纖維增生期(又稱Ⅲ期、重度淋巴水腫):

  肢體變得很硬很厚,皮膚會角質化并長出一些突起物,像是大象的腿一樣,出現厚的皺褶。

  說明:表現為皮膚增厚,表面過度角化粗糙,堅硬如象皮,甚至出現疣狀增生、淋巴瘺或者潰瘍等,肢體極度增粗,形成“象皮腫”。

  總之,不論處于哪個時期,如能施行正確的治療,都能見到不同程度改善,而且早期纖維組織少脂肪組織多,改善也容易。所以早期診斷、治療尤為重要。

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