人工全髖關節頭臼匹配的選擇

　　近來要求人工關節置換的許多患者朋友越來越多地關心關節假體的材料選擇和頭臼匹配的選擇問題。這個問題涉及到很多的專業知識。為便于理解，方便患者朋友選擇，簡要介紹一下。

　　人工全髖關節一般由四個部件組成：髖臼杯和內襯，股骨頭和股骨柄。髖臼杯和股骨柄是與骨骼固定在一起的(生物固定或骨水泥固定，在另外的文章中介紹)，內襯固定在髖臼杯內，股骨頭固定在股骨柄上，兩者之間活動形成關節。頭臼匹配的選擇包括摩擦界面的選擇和頭臼大小的選擇。

　　制作人工關節的材料目前主要有鈷鉻鉬合金、鈦合金，生物陶瓷，高分子交聯聚乙烯等。鈦合金彈性模量比較接近骨骼，但不耐磨，只能制作髖臼杯和股骨柄假體，不適合制作股骨頭。鈷鉻鉬合金強度大，耐磨損，可以制作股骨頭、髖臼杯和股骨柄。生物陶瓷可用來制作股骨頭和髖臼內襯，高分子交聯聚乙烯只能用來制作髖臼內襯。

　　歸納起來全髖關節的股骨頭主要由金屬和陶瓷兩種材料制成，內襯主要由材料高分子聚乙烯，高分子交聯聚乙烯、陶瓷、金屬制成，這樣就形成了①金-高分子聚乙烯②金-高分子交聯聚乙烯，③陶-陶，④陶-高分子聚乙烯，⑤陶-高分子交聯聚乙烯⑥金-金，⑦近來國外也有陶-金假體的應用。共7種匹配。其中高交聯聚乙烯為國外專利，國產假體應用的大部分是高分子聚乙烯。

　　高交聯聚乙烯內襯對金屬頭、高交聯聚乙烯內襯對陶瓷頭(所謂的半陶)降低了磨損，可減少骨溶解。金屬對金屬、陶瓷對陶瓷的摩擦系數小，耐磨損性更強，骨溶解發生率更低，從而提高假體的存活率。金屬對金屬假體目前還有比較多的爭議。

　　摩擦界面的臨床選擇

　　影響全髖關節假體使用壽命的因素，以時間為序依次是手術技巧、固定強度、與摩擦界面磨損相關的骨溶解、假體疲勞失敗和假體周圍骨骼塑形進程。臨床上對摩擦副的選擇除了考慮假體相關的因素外，患者因素、手術因素的考慮同樣重要。

　　臨床上摩擦副的選擇主要考慮患者因素，包括患者的年齡、身體狀況、活動水平、預期壽命和經濟狀況。中國人年齡大于60歲、 活動量不大的患者，金屬對聚乙烯仍屬首選。常規選用金屬對金屬或陶瓷對陶瓷將明顯增加個人和社會的經濟負擔，既無必要也不合國情。而對于年輕患者，由于活動量大、預期壽命長，則應優先考慮更耐磨損的陶瓷對陶瓷或金屬對金屬假體，以期獲得較佳的遠期效果。選擇金屬對金屬摩擦副時，還必須排除金屬過敏和腎功能 損害的患者。

　　頭臼大小的選擇

　　股骨頭的直徑目前應用的有22mm/28mm/32mm/36mm.22毫米股骨頭主要用于某些髖關節發育不良無法安裝標準髖臼的患者。28毫米股骨頭應用最多，也就是常說的標準頭，32毫米以上稱大直徑股骨頭，患者的髖臼必須有足夠的大小才能選擇安裝。股骨頭的直徑越大則人工關節的脫位率越低，關節活動范圍也越大，能夠更好地滿足年輕人的要求。大頭假體穩定性好，全髖關節置換后活動范圍接近正常人。對活動較多的年輕人，可選用大直徑的陶瓷對陶瓷假體或陶瓷對超高分子高交聯聚乙烯假體。