腦供血不足的治療方法有哪些(一)

　　腦供血不足病理基礎與動脈粥樣硬化、血管痙攣、血流緩慢及血小板聚集等有關。治療原理：降低血液粘稠度，維護修復血管的正常功能。

　　腦供血不全的治療應著眼于保護殘存的神經機能，改善和恢復受損的神經機能，防止其向嚴重的腦缺血類型發展。慢性腦供血不全的治療可以分為藥物和非藥物治療兩部分，藥物治療的原則包括：擴張血管、控制血壓、改善腦血流循環、抗凝溶栓、抗腦水腫、活血化瘀、改善腦代謝及保護神經細胞幾個方面。臨床上通常應用以下幾類藥物。

　　1、血管擴張劑

　　常用的有鈣通道阻滯劑，其藥理作用為：(1)擴張血管，增加腦血流量;(2)保護腦細胞，避免腦缺血后神經細胞發生去極化，阻止Ca2’內流及貯鈣細胞器或載體和內質網釋放c a2’進入細胞液中，可減少神經細胞的死亡，減輕組織損害;(3)抗矽脈粥樣硬化作用;(4)維持紅細胞變形能力;(5)抗血小板聚集等。臨床常用于治療腦缺血性血管病變的鈣通道阻滯劑有尼莫地平、尼卡地平和氟桂嗪等。

　　尼莫地平為第2代ca2’通道阻滯，能松弛血管平滑肌，具有抗缺血、改善微循環作用。在選擇性擴張腦血管、預防和治療腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害有一定的治療效果，列局部腦缺血具有保護作用。還能有效地防止腦血管痙攣，選擇性擴張腦血管，明顯降低患者神經功能缺損評分，其治療缺血性腦血管病是有效安全的。

　　組胺類似藥培他啶，對腦血管、心血管，特別是對椎一基底動脈系統有較明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環血流量，改善血循環，并降低全身血壓，還有輕微的利尿作用。主要用于血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等。

　　血管擴張劑可增加血流，疏通血管，用于缺血性腦病有一定的療效，但急性腦梗塞現在一般不主張應用腦血管擴張劑，因其可能產生促進腦水腫，腦內盜血和降低血壓等不利影響，不能改善患者的神經功能缺失狀態。故一般可考慮在急性期過后應用，尤其是椎一基底動脈供血不足或慢性腦供血不足時，應用腦血管擴張劑有效。

　　對擴管藥物的應用，目前仍有爭議。一般認為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據病理生理學研究，腦梗塞后可表現局部充血和局部缺血等不同表現。局部缺血型一般發生在缺血的急性期，如發病3日內，39%表現局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態。這時使用擴管藥，對病變區的血管不發生反應。而且由于正常部位的血管擴張，使病變區的血液流向正常腦組織，病變區的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認為在腦梗塞的急性期，應用擴管劑非旦無益，反而有害。

　　對擴管藥物的應用時間，應根據病人入院時的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無意識障礙及顱內壓增高的表現，CT掃描證實病灶較小，無梗塞后出血(出血和梗塞并存)現象，起病后即可應用;而對中重度腦梗塞，入院時有意識障礙及顱內壓增高表現者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩定，癥狀好轉方可應用，一般可掌握在發病2～3周。