禽流感的診斷

　　一、辨病

　　(一)流行病學史

　　發病前1周內曾到過禽流感暴發的疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。

　　(二)臨床表現

　　潛伏期 一般為1～3d，通常在7d以內。

　　臨床癥狀 急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在390C以上，熱程1～7d，一般為3～4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發癥。

　　體征 重癥患者可有肺部實變體征等。

　　(三)并發癥

　　少數患者病情發展迅速，可出現進行性肺炎、肺出血、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)和感染性休克等多種并發癥而死亡。

　　(四)實驗室檢查

　　外周血象 白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。

　　病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

　　病毒分離 從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

　　血清學檢查 發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

　　(五)胸部影像學檢查

　　重癥患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數可伴有胸腔積液等。

　　(六)診斷依據根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，排隊其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。

　　醫學觀察病例

　　(1)有流行病學史，在1周內出現臨床表現者。

　　(2)與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。

　　疑似病例 有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。

　　確診病例 有流行病學史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感亞型病毒基因，且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。

　　(七)鑒別診斷

　　臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。

　　二、辨證

　　人禽流感應以衛氣營血和六經辨證為主體，結合三焦辨證、臟腑辨證等其他中醫辨證方法，根據本病的發病特征進行辨證。

　　察病機傳變

        本病屬于時行感冒和瘟疫的范疇，疾病的整個發展過程也就是衛氣營血和六經病的傳變過程。辨別本病的證型主要根據其以下癥狀：發熱、惡寒、口渴、出汗及一系列呼吸系統表現與神志改變，再結合舌象、脈象的變化。

　　辨病位所在

       在本病發展過程中，在部位上也有上、中、下焦之別。因此臨床辨證的同時，還要辨明部位所在，以便采取更有針對性的診療方法。一般說，本病初期邪在衛分屬太陽病，在半表半里屬少陽病，病位多在上焦肺經;傳入氣分營分后，則病位差異頗大，不僅有上焦、中焦之別，而且有不同臟腑和部位之異。如傳入中焦氣分，有在胃在腸(陽明腑實)之分。病入營分多涉及上焦心包，有時亦可累及下焦肝經。病之恢復期，其陰耗損、虛風內動，病位則在下焦肝腎。只要掌握了本病不同病位的特異表現，臨床也就不難識其邪之所在，明其病機變化。

　　審實虛轉化

       本病系受毒邪為患，在一般情況下，疾病早期和中期，多以實證為主。但有時也會因邪熱太盛或正氣素虛，迅即出現邪盛正衰的變化，預后嚴重，必須及時察覺，始能進行搶救治療。本病恢復期，邪熱漸解，陰液耗傷，一般同以正虛為主，但也會出現正虛邪戀、陰陽錯雜、虛中挾實的情況。