H7N9臨床表現

　　根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。

　　(一)一般表現

　　患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰、可伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速,表現為重癥肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征，縱膈氣腫，膿毒癥，休克，意識障礙及急性腎損傷等。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一) 診斷

　　根據流行病學接觸史，臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現，輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，古方中醫可以診斷。

　　1流行病學史

　　發病前1周內與禽流感及其分泌物，排泄物等有接觸史。

　　2診斷標準

　　(1)疑似病例

　　符合上述臨床癥狀及血常規，生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。

　　(2)確診病例

　　符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

　　重癥病例

　　肺炎合并呼吸功能衰竭或其器官功能衰竭者為重癥病例。

　　(二)古方中醫鑒別診斷

　　應注意與人感染高致病性H5N1禽流感，季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎，傳染性非典型肺炎(SARS)新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷，鑒別診斷主要依靠病原檢查。

　　二)實驗室檢查

　　1.血常規

　　白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

　　2.血生化檢查

　　多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高、C反應蛋白升高、肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學檢測

　　(1)核酸檢測

　　對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N0禽流感病毒核酸。

　　(2)病毒分離

　　從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(3)胸部影像學檢查

　　發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液，發生ARDS時，病變分布廣泛。

　　(4)古方中醫預后

　　人感染H7N9禽流感重癥患者預后差，影響預后的因素可能包括患者年齡，基礎疾病，合并癥等。

　　對H7N9的病例及密切接觸者給出定義

　　檢測病例

　　(1)發熱(腋下體溫>39℃)。

　　(2)具有肺炎的影像學特征。

　　(3)發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少。

　　(4)不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。

　　2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照古方中醫上H7N9臨床診斷》。

　　密切接觸者定義

　　(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬。

　　(2)在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。

　　(3)經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。