脊柱重建并發(fā)癥

　　1.植骨不融合、植骨塊骨折、植骨塊滑移等

　　多見于單純行植骨融合時(shí)，與植骨床處理不當(dāng)、植骨塊強(qiáng)度不足、植骨塊太小、破壞骨組織沒有完全切除以及術(shù)后沒有有效的外固定制動等有關(guān)。隨著內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，此類并發(fā)癥已明顯減少，但螺釘如進(jìn)入植骨塊與植骨床界面則會影響植骨融合。

　　2.內(nèi)固定松動、斷裂

　　原因可能是多方面。內(nèi)固定器械設(shè)計(jì)缺陷，如沒有防止螺釘松脫裝置，也有內(nèi)固定器械也存在質(zhì)量缺陷。醫(yī)源性因素也相當(dāng)多見，如固定螺釘誤入椎間隙、腫瘤切除后骨缺損區(qū)沒有達(dá)到真正修復(fù)重建、術(shù)中反復(fù)調(diào)整內(nèi)固定器械等，沒有確實(shí)固定或沒有良好植骨融合等均可導(dǎo)致內(nèi)固定的松動和斷裂。無論患者采用前路或后路內(nèi)固定，術(shù)后均需要輔助一些有效的外固定，如頸托、支具等，以消除一些有害的應(yīng)力作用，如扭轉(zhuǎn)應(yīng)力等。應(yīng)囑咐患者積極配合治療，適當(dāng)減少不適宜的運(yùn)動。一般早期的松動主要與醫(yī)源性因素有關(guān)，而晚期松動或斷裂則主要植骨不愈合等有關(guān)，沒有植骨融合，任何內(nèi)固定都將失敗。

　　3.內(nèi)固定導(dǎo)致血管損傷

　　盡管不多見，但臨床上已有報(bào)道應(yīng)用前路或后路內(nèi)固定器械時(shí)，使用螺釘太長、偏離方向等造成椎動脈損傷、主動脈假性動脈瘤、髂總動脈損傷等。此類并發(fā)癥極為嚴(yán)重，隨著內(nèi)固定技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率將會上升，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的警惕。

　　4.人工假體滑移

　　人工椎體滑脫壓迫脊髓是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡。滑脫原因有多種，如假體設(shè)計(jì)不合理、腫瘤切除不徹底，骨質(zhì)繼續(xù)破壞、放療、植骨塊條件不好等。滑脫發(fā)生在頸椎可發(fā)生四肢感覺運(yùn)動障礙、呼吸窘迫、循環(huán)衰竭等。胸腰骶椎的滑脫可發(fā)生軀體、下肢感覺運(yùn)動功能急劇減退或惡化，大小便失禁等。影像學(xué)檢查可見假體移位。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)募袤w再次手術(shù)。

　　5.骨水泥熱灼傷

　　骨水泥聚合過程中，可釋放熱量，局部溫度達(dá)80℃(人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)測量結(jié)果)，如有骨水泥溢入椎管，則可引起硬脊膜和脊髓損傷。注意預(yù)防，骨水泥應(yīng)成面團(tuán)后置入椎體缺失部。在硬膜前應(yīng)明膠海綿隔開。在聚合過程中不斷以冰鹽水沖注。