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輸尿管腫瘤的治療方案

  1、治療原則

  (1)輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除,并包括輸尿管口在內的2cm直徑膀骯壁。

  (2)輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療,使病變縮小,有可能切除者再行手術切除。

  (3)輸尿管息肉應行蒂部所在部位輸尿管部分切除,輸尿管再吻合術。

  2、手術治療

  (1)絕大多數輸尿管腫瘤為惡性,即使良性的乳頭狀瘤,也有較多惡變的機會,所以對于對側腎功能良好的病例,一般都主張根治性手術切除,切除范圍包括該側腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁,尤其強調輸尿管開口部位膀胱壁的切除。

  (2)保守性手術治療

  1)保守性手術的絕對指征:①伴有腎功能衰竭;②孤立腎;③雙側輸尿管腫瘤。

  2)保守性手術的相對指征:①腫瘤很小,無周圍浸潤;②腫瘤有狹小的蒂或基底很小;③年齡較大的患者;④確定為良性輸尿管腫瘤的患者。

  (3)雙側輸尿管腫瘤的處理

  1)如果是雙側下l/3段輸尿管腫瘤,可采取一次性手術方法,切除雙側病變,分別行輸尿管膀胱再植術。

  2)雙側上l/3段輸尿管腫瘤,采取雙側輸尿管切除,雙側腎盞腸襻吻合術或雙側自體腎移植。

  3)一側上段輸尿管腫瘤,另一側為下段輸尿管腫瘤,視病變情況,根治病情嚴重的一側,或作上段一側的腎、輸尿管及部分膀胱切除,另一側作腸代輸尿管或自體腎移植術。

  3、激光治療

  在輸尿管鏡下對腫瘤進行激光治療,技術要求高,價值有待評估。

  4、化學治療及放射治療

  晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療,效果欠滿意,可考慮化學治療。(備注:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-順鉑,CTX-環磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-長春堿,CBP-卡鉑,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他濱)

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