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臂叢神經根部損傷時節前損傷和節后損傷

  臂叢神經根性損傷主要分兩大類,一類為椎孔內的節前損傷;另一類為椎孔外的節后損傷。節后損傷的性質與一般周圍神經相同應區分為神經震蕩,神經受壓,神經部分斷傷與完全斷傷。區分方法依據受傷性質,日期,主要功能喪失程度及肌電,神經傳導速度的不同變化而確定。治療方法依據不同病理狀態而定,可保守觀察治療或進行手術治療(包括減壓縫接及移植)。節前損傷均在椎管里前后根絲狀結構處斷裂,不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過外科手術修復的可能,因此,一旦診斷確定,應爭取及早進行神經移位術,故在臨床上節前,節后的鑒別診斷有較大的重要意義。

  ①病史

  節前損傷暴力程度較嚴重,常合并有昏迷史,頸肩及上肢多發骨折,傷后常出現持續性劇痛。

  ②體征

  C5,C6根性撕脫傷,斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷,常出現Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側面部無汗)

  ③神經電生理檢查

  體感誘發電位(SEP)及感覺神經活動電位(SNAP)電生理檢測有助于臂叢神經節前節后損傷的鑒別診斷,節前損傷SNAP正常(后根感覺神經細胞位于脊髓外部,而損傷發生在其近側即節前,感覺神經無瓦勒變性,可誘發SNAP),SEP消失;節后損傷時,SNAP和SEP均消失。

  ④影像學檢查

  節前與節后損傷在CTM 上以椎管內相應神經根前后支的充盈缺損消失為標準,同時與健側神經根進行對比。正常影像神經根為充盈缺損,如為根性損傷則在相應區域有造影劑充盈。

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