聽(tīng)神經(jīng)瘤概述

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)神經(jīng)瘤最見(jiàn)的，占顱內(nèi)腫瘤的7%-12%，占橋小腦角腫瘤的80-95%臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征主要表現(xiàn)。是良性腫瘤，早診早治療效好，腫瘤較合并顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路。

　　其病因病理病機(jī)

　　病因不清。可能誘因有：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀

　　1)耳鳴或發(fā)作性眩暈，一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退至失聰。

　　2)進(jìn)食嗆咳、聲嘶、咽反射消失或減退，同側(cè)角膜反射減退或消失，面癱等。

　　3)走路不穩(wěn)，眼球水平震顫，肢體運(yùn)動(dòng)共濟(jì)功能失調(diào)。 4)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的檢查

　　1)以耳鳴為首發(fā)癥狀，進(jìn)行性一側(cè)聽(tīng)力下降至失聰。

　　2)典型橋小腦角綜合征：聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)障礙，小腦損害及腦干受壓等癥狀、體征。

　　3)慢性顱內(nèi)壓增高征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

　　4)頭顱X線攝片內(nèi)聽(tīng)道相示內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及巖脊的破壞。頭顱電腦體層攝影(CT)見(jiàn)橋小腦角區(qū)等密度或低密度病源及梗阻性腦積水，增強(qiáng)掃描病源部分強(qiáng)化。頭顱磁共振成像(MRI)表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)T1加權(quán)圖像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)圖像呈高信號(hào)占位元，增強(qiáng)掃描病源有顯著強(qiáng)化。

　　5)腦血管造影屬有創(chuàng)檢查，定位定性率不及頭部計(jì)算機(jī)體層掃描或磁共振成像，但能了解腫瘤血供情況及介入栓塞，減少術(shù)中出血。

　　6)診斷明確、需手術(shù)者，以基本檢查為主。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療

　　1)外科手術(shù)治療為主。

　　2)立體定向放射治療(γ-刀、X-刀)：無(wú)顱內(nèi)壓增高，腫瘤直徑〈3cm者可考慮，腫瘤較大者亦可先部分切除和/或腦室分流術(shù)緩解顱高壓后再行γ-刀、X-刀治療。

　　3)預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療及并發(fā)癥處理。

　　(1)藥物對(duì)腫瘤本身無(wú)特效。

　　(2)糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，必要時(shí)可使用人血白蛋白。(3)注意電解質(zhì)與體液平衡，術(shù)中補(bǔ)充失血。(4)術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染，可聯(lián)合用藥;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù)。

　　(5)對(duì)癥治療，有并發(fā)癥者針對(duì)并發(fā)癥處理。