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肺硬化性血管瘤CT診斷

  影像表現

  右肺上葉肺門旁可見一類圓形結節灶,平掃密度均勻,邊界清晰,未見明顯分葉及毛刺征,結節周圍血管受推擠、下緣可見血管貫穿其中,氣管主支氣管通暢,縱隔內可見數枚小淋巴結。增強結節中度強化、從邊緣開始稍欠規則,延遲2分鐘持續強化、中間仍見裂隙狀低密度。

  影像分析

  1.結節影內未見鈣化影及脂肪密度,結合強化特征結核球及肺錯構瘤排除;球形肺炎病灶周圍可見“暈征”可以排除;類癌好發于肺段以上支氣管,周圍型少見,臨床可有“類癌綜合征”表現; Castleman病:好發生于肺門,可出現鈣化,其鈣化多呈位于病灶中央區,呈粗大的向外放射狀分布的分支狀鈣化,增強后顯著強化。

  2.結節灶從形態看:病變形態規則,雖未見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征,結合以上變現應該在炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、不典型肺癌之間考慮;從強化特征看:炎性假瘤多表現高度強化(大于70HU)、強化模式多種多樣(均勻強化也可不均勻強化也可變現為周圍強化),強化的周邊部分比惡性結節更不規則;小于3cm的肺癌多為均勻強化,少數可以不均勻強化,而大于3cm的肺癌多為不均勻強化也可由于中心發生壞死表現為周圍強化,且周圍實體部分很不規則。有資料統計增強值在16~24HU的結節考慮為不定性結節,增強值>25HU的結節高度懷疑為肺癌。Yamashita等報道周圍型肺癌的增強值低于炎性結節而高于良性腫瘤和結核球,增強值在20~60HU是惡性結節的診斷指標;從病史發病年齡支持肺硬化性血管瘤、炎性假瘤。

  3.肺硬化性血管瘤可能性大,肺硬化性血管瘤的組織來源主要是肺泡上皮細胞增生,病理特點是纖維組織進行性增生硬化代替了肺泡結構,毛細血管嵌入致肺泡出血,含鐵血黃素沉著和泡沫樣巨細胞反應,最后肺泡壁硬化完全閉塞,形成瘤樣結構。影像學特點:肺內圓形或橢圓形結節,邊緣清楚銳利,密度均勻,也可見鈣化;結節多靠近葉間裂或位于肺門附近;CT增強掃描結節明顯強化,強化程度較肺癌顯著;多數病例的病灶邊緣出現點狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現,近肺門的病灶可顯示肺內血管分支與病灶邊緣相連。炎性假瘤、不典型肺癌待排除。

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