臂叢神經受累需要做如下鑒別

　　Ⅰ臂叢神經根損傷

　　從理論上分析只有相鄰兩神經根同時損傷時才可見臨床癥狀與體征，我們把這種現象稱單根代償現象與雙根組合現象。為了敘述方便，將臂叢神經根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經根;下臂叢包括C8神經根與T1神經根。

　　①上臂叢神經損傷

　　肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲而能伸，腕關節雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內側感覺完全正常，檢查時可發現肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常。

　　上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痹現象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現麻痹時，即表示上臂叢神經根在近椎間孔處斷傷或節前撕脫傷。

　　②下臂叢神經根損傷

　　手的功能喪失或發生嚴重障礙，肩，肘，腕關節活動尚好，患側常出現Horner征。檢查時可發現手內部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關節存在伸直動作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側外展。前臂及手部尺側皮膚感覺缺失，臂內側皮膚感覺亦可能缺失。

　　上述癥狀與臂叢下干及內側束損傷類同，如果有Horner征出現，證明T1交感神經已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節前損傷。臨床上除C8，T1神經聯合斷傷外，有時也可合并C7神經根同時斷傷，這時的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經根斷傷相類似，但仔細檢查可發現背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現，感覺障礙平面可向橈側擴大。

　　③全臂叢神經損傷

　　早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關節不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。上肢感覺除臂內側尚有部分區域存在外，其余全部喪失。上臂內側皮膚感覺由臂內側皮神經與肋間臂神經共同分布，后者來自第2肋間神經，故在全臂叢神經損傷時臂內側皮膚感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關節常因關節囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關節與指關節嚴重。

　　臂叢神經根部損傷時節前損傷與節后損傷的鑒別診斷

　　臂叢神經根性損傷主要分兩大類，一類為椎孔內的節前損傷;另一類為椎孔外的節后損傷。節后損傷的性質與一般周圍神經相同應區分為神經震蕩，神經受壓，神經部分斷傷與完全斷傷。區分方法依據受傷性質，日期，主要功能喪失程度及肌電，神經傳導速度的不同變化而確定。治療方法依據不同病理狀態而定，可保守觀察治療或進行手術治療(包括減壓縫接及移植)。節前損傷均在椎管里前后根絲狀結構處斷裂，不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過外科手術修復的可能，因此，一旦診斷確定，應爭取及早進行神經移位術，故在臨床上節前，節后的鑒別診斷有較大的重要意義。

　　①病史

　　節前損傷暴力程度較嚴重，常合并有昏迷史，頸肩及上肢多發骨折，傷后常出現持續性劇痛。

　　②體征

　　C5，C6根性撕脫傷，斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷，常出現Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側面部無汗)

　　③神經電生理檢查

　　體感誘發電位( SEP)及感覺神經活動電位( SNAP)電生理檢測有助于臂叢神經節前節后損傷的鑒別診斷，節前損傷SNAP正常(后根感覺神經細胞位于脊髓外部，而損傷發生在其近側即節前，感覺神經無瓦勒變性，可誘發SNAP)，SEP消失;節后損傷時，SNAP和SEP均消失。

　　④影像學檢查

　　節前與節后損傷在CTM 上以椎管內相應神經根前后支的充盈缺損消失為標準，同時與健側神經根進行對比。正常影像神經根為充盈缺損，如為根性損傷則在相應區域有造影劑充盈。

　　Ⅱ臂叢神經干損傷

　　①上干損傷

　　癥狀體征與上臂叢神經根損傷相似。

　　②中干損傷

　　獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征。可見于健側C7神經根移位修復術后。

　　③下干損傷

　　癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內收外展)全部喪失，不能執捏任何物件。

　　Ⅲ臂叢神經束損傷：(通過五大神經損傷的歸類診斷完成)

　　① 外側束損傷

　　② 內側束損傷

　　③ 后束損傷

　　五大神經損傷的診斷(最重要的歸類診斷)

　　①腋神經損傷

　　三角肌萎縮，肩關節外展受限。

　　單純腋神經損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經損傷，其損傷平面在后側束;合并肌皮神經損傷其損傷平面在上干;合并正中神經損傷其損傷平面在C5根部。

　　②肌皮神經損傷

　　肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限。

　　單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經損傷其損傷平面在外側束;合并橈神經損傷，其損傷平面在C6神經根。

　　③橈神經損傷

　　肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。

　　單純橈神經損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經損傷，其損傷平面在后側束;合并肌皮神經損傷，其損傷平面在C6神經根;合并正中神經損傷，其損傷平面在C8神經根。

　　④正中神經損傷

　　屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙

　　單純正中神經損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經損傷，損傷平面在外側束;合并橈神經損傷，損傷平面在C8神經根;合并尺神經損傷，損傷平面在下干或內側束。

　　⑤尺神經損傷

　　尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙

　　單純尺神經損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經損傷，損傷平面在下干或內側束;合并橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。

　　①上肢五大神經(腋，肌皮， 正中，橈，尺神經)中，有任何兩組的聯合損傷(非同一平面的切割傷)

　　②手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合并肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常)

　　③手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合并前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。