尿毒癥是由于各種原因引起的腎實質大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發展，是阻止病情惡化進展及反復的重點。當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。而對于尿毒癥的治療，傳統治療以西醫治療和透析為主，對于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。

　　診斷尿毒癥的五大途徑

　　1、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者，提示并發尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發繼發性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　2、影象學檢查

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　3、體格檢查

　　多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　4、鑒別診斷

　　當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

　　5、實驗室檢查

　　(1)血常規：血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

　　(2)尿常規：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　　(3)尿素氮檢測：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據。

　　(4)腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標準還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發病因素診斷。

　　溫馨提示： 尿毒癥前期治療效果還是比較明顯的，目前治療主要是采取透析和換腎兩種方式，但是透析只能緩解病情，治標不治本。隨著腎移植成功率的提高，如果患者心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩，精神狀態良好，可以考慮采用腎移植術治療。

　　【參考文獻：《尿毒癥透析和腎移植治療指南》《尿毒癥血液透析》《尿毒癥性骨病的治療》】