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新生兒臂叢神經(jīng)損傷的臨床癥狀

  (1)臂叢神經(jīng)根損傷

  ①上臂叢(頸5~7)損傷

  腋、肌皮、肩胛上神:經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹,橈、正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉,肘關(guān)節(jié)不能屈曲,腕關(guān)節(jié)雖然屈伸但肌力減弱,前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。

  ②下臂叢(頸8胸1)損傷

  尺神經(jīng)麻痹,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損,正中、橈神經(jīng)部分麻痹。手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙,肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動尚好,患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。手內(nèi)肌全部萎縮,骨間肌尤其明顯,手指不能屈伸或有嚴重障礙,拇指不能掌側(cè)外展,前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失。尺側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③全臂叢損傷

  早期整個上肢呈遲緩性麻痹,各關(guān)節(jié)不能主動運動,但被動運動正常。由于斜方肌受副神經(jīng)支配,聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來自第2間神經(jīng)尚存在外,其余全部喪失。上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮,各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動活動受限,尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴重。

  (2)臂叢神經(jīng)干損傷

  ①上干損傷

  其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。

  ②中干損傷

  獨立損傷極少見,但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時。僅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力減弱等,可在2周后逐漸恢復。

  ③下干損傷

  其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同。

  (3)臂叢神經(jīng)束損傷

  ①外側(cè)束損傷

  肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈,或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹,腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹,上肢的其他關(guān)節(jié)活動尚屬正常。前臂橈側(cè)緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓,肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運動尚屬正常。

  ②內(nèi)側(cè)束損傷

  尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈肌群全部癱瘓,手指不能屈伸,拇指不能掌側(cè)外展,不能對掌、對指,手無功能。上肢內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似,但后者常有Horner征,肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③后束損傷

  腋、橈、胸背、肩胛下神經(jīng)麻痹,三角肌、小圓肌、伸肌群、背闊肌、肩胛下肌、大圓肌癱瘓。肩關(guān)節(jié)不能外展,上臂不能旋內(nèi),肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸,掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直和橈側(cè)外展,肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。

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