早期診斷不易，但有肺、骨關節結核等患兒宜反復作尿常規檢查，以利早期發現。對于有免疫缺陷、艾滋病毒感染者，伴發結核病的發生率明顯增多，宜注意篩查。已有尿頻、尿急、尿痛等慢性膀胱炎癥時，經抗菌治療無效者應考慮泌尿系結核病的可能。

　　1、結核菌素試驗，血、尿結核菌DNA檢測有助于診斷。清晨尿沉渣作抗酸染色50%～70%可查找到結核桿菌;結核菌培養和動物接種證實有結核菌是可靠的診斷方法。

　　2、泌尿系結核的X線檢查，平片見全腎鈣化時，一般可診斷為腎結核，但有此鈣化影者在10%以下。

　　3、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影有極良好的診斷價值。初期為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，腎盞失去杯形，嚴重時形成空洞，腎盞腎盂變形。全腎廣泛破壞時，腎功能低下以致無功能不顯影。

　　4、逆行尿路造影可顯示多數空洞形陰影，輸尿管結核可致其僵直，蟲蛀狀邊緣，管腔狹窄，有時見鈣化影。膀胱造影能顯示其形態，膀胱輸尿管反流情況。

　　5、膀胱鏡檢查能直觀到膀胱粘膜的病理變化，典型者可看見粘膜表面有結核結節形成，或暗紅色的大小不等的潰瘍面。這些病變多從輸尿管口周圍開始，很快可蔓延至三角區及其他部位。操作時病變肉芽組織易出血，易誤為腫瘤，應取活組織檢查確診。輸尿管口僵硬變形移位，有時可觀察到管口噴出膿血尿液。這對病變腎定位極有幫助。晚期膀胱結核，其容量明顯減少，腔內肉芽易出血，膀胱鏡檢查時易有穿孔出血等意外，因此宜慎之。

　　6、CT檢查 腎結核在CT上表現為腎實質不規則外形的多房空腔，CT值接近水，往往可見鈣化。造影后無明顯增強。腎結核晚期腎體積明顯縮小，腎功能喪失，多有大量鈣化。

　　7、“B”超檢查 能了解腎、膀胱的形態、實質結構，有無積水、鈣化等，對病變的篩查極有價值。

　　鑒別診斷

　　腎結核常需和泌尿系統非特異性感染、腫瘤、結石等作鑒別診斷。

　　1.慢性腎盂腎炎

　　其血尿和尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀呈間歇發作，時輕時重。結核則多為持續進行性加重。在男性幾乎不存在慢性膀胱炎，女性的慢性膀胱炎常有誘因或原發灶。凡找不到原因的慢性膀胱炎，病程長且有逐漸加重者均應考慮腎結核的可能。

　　2.腎和膀胱腫瘤 影像學檢查易作出診斷。

　　3.泌尿系統結石病 影像學檢查可資鑒別。

　　4.泌尿系先天畸形 應與重復腎、輸尿管、巨輸尿管，膀胱憩室，尿道憩室、瓣膜、嚴重包莖等鑒別。