對于腎結核疾病我們應該及時做出正確的診斷，具體診斷方法腎病醫(yī)院的專家為您詳細介紹如下：

　　1.分析病史和臨床表現(xiàn)

　　如遇下列情況，應想到有腎結核的可能：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者;②尿液呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者;③有肺結核或其他腎外結核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者;④附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結，陰囊有慢性竇道者。上述臨床表現(xiàn)，尚須作進一步檢查。

　　2.實驗室檢查

　　典型的腎結核尿液混濁如米湯樣，尿中可混有血液，呈酸性反應，。蛋白陽性，鏡下可見多量白細胞和紅細胞。結核菌培養(yǎng)在診斷中占有重要意義，必要時可同時做藥敏實驗。尿沉淀涂片抗酸染色可查出結核桿菌，清晨第一次尿的檢查陽性率最高，與留24小時尿檢查結核菌結果相似。因腎結核的結核桿菌常間斷、少量排出，檢查應連續(xù)進行3次，標本收集后應立即送檢：有條件時可行豚鼠接種，陽性率可達90%。尿液中除了結核桿菌之外，還有包皮垢桿菌、枯草分枝桿菌等存在，故對尿液中抗酸桿菌的陽性結果，應結合患者當時的臨床表現(xiàn)、影像學資料及尿液常規(guī)檢查等綜合考慮。

　　3.X線檢查

　　X線檢查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、腎穿刺造影、膀胱造影等。通過檢查可以確定病變部位、范圍、程度及對側腎臟情況。

　　(1)泌尿系平片

　　全腎廣泛鈣化時，一般可診斷為腎結核，局限的鈣化應與結石和腫瘤鈣化相鑒別。腎結核在泌尿系平片上有時可見到腎蒂結核、淋巴結鈣化或腹腔內(nèi)鈣化淋巴結的陰影。必要時應行肺部和脊柱X線檢查，以排除同時存在的結核病灶。

　　(2)IVU

　　對腎結核的診斷有重要意義。早期腎乳頭壞死表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，腎盞失去杯形，嚴重時形成空洞。如腎盞頸部結核病變纖維化狹窄或完全堵塞時，可見空洞充盈不全或腎盞完全不顯影，局限的結核性膿腫亦可使腎盞、腎盂變形或出現(xiàn)壓跡。全腎廣泛破壞時，靜脈尿路造影由于腎功能低下或完全喪失，表現(xiàn)為無功能。輸尿管結核潰瘍和狹窄，在造影片上表現(xiàn)為輸尿管僵直、蟲蛀樣邊緣、管腔狹窄，有時尚可見輸尿管鈣化陰影。也可見小膀胱的表現(xiàn)。如顯影不良可行大劑量靜脈腎盂造影和延緩照相。

　　(3)逆行尿路造影

　　靜脈腎盂造影顯影不良：在逆行尿路造影有時能顯示多數(shù)空洞性破壞陰影，同時可顯示輸尿管的狹窄和狹窄上段的輸尿管，有時可用于插管留取上尿路的尿液標本。

　　(4)腎穿刺造影

　　多用于晚期結核患者。當患者有腎功能不全，靜脈尿路造影顯影不良，同時由于膀胱病變嚴重或輸尿管口狹窄無法做逆行造影時，腎穿刺造影是一有效的診斷方法，它可顯示梗阻以上的腎臟和尿路。穿刺時可借助于平片所示腎外形以及用超聲檢查來確定穿刺點。穿刺后所得之尿液應做尿常規(guī)檢查、結核菌檢查及細菌培養(yǎng)。根據(jù)抽出的尿液多少來確定注入造影劑的量，一般注入造影劑的量略少于抽出液的量即可。造影劑可稀釋1倍，在腎積水量大的情況下可直接注入不加稀釋的造影劑。

　　(5)膀胱造影

　　晚期腎結核膀胱攣縮的患者，通過造影可以顯示膀胱縮小的情況、有無反流及輸尿管腎積水的程度。

　　4.膀胱鏡檢查

　　膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜上典型的淺黃色的粟粒性結核結節(jié)，或可以發(fā)現(xiàn)暗紅色的大小不等的潰瘍面。充水時膀胱黏膜易出血，潰瘍處肉芽組織可以誤診腫瘤，應取活組織檢查進一步確認。輸尿管病變嚴重時管口僵硬，被拉向外上方，管口的正?；顒酉?，出現(xiàn)高爾夫球洞形。這也是膀胱結核的典型改變。有時可見從管口噴出混濁尿液，甚至半固體狀膿液。晚期膀胱結核做膀胱鏡檢查有一定困難，膀胱容量過小(小于100m1)或有嚴重膀胱刺激癥狀，應避免膀胱鏡檢查。在做膀胱鏡檢查時，有時需要做輸尿管導管逆行插入，以求獲得腎盂尿做細菌學檢查或做逆行造影。但是，在膀胱病變嚴重時，輸尿管口往往難以覓得，為此除了要在鏡下仔細觀察輸尿管口所占據(jù)的重要解剖標志以外，還可通過注射靛胭脂來觀察輸尿管的排尿。

　　5.核素腎掃描

　　可明確腎臟的功能和梗阻情況。

　　6.超聲診斷

　　主要用于在抗結核治療過程中腎臟的形態(tài)變化、腎臟空洞的增大或縮小情況以及攣縮膀胱的進展等。

　　7.CT 主要用于了解腎內(nèi)病變以及排除腎腫瘤

　　CT能清楚地顯示擴大的腎盞、腎盂、空洞、鈣化，亦可見到管壁纖維化的腎盂及輸尿管。CT還可觀察到腎實質的厚度，反映結核破壞的程度。

　　8.酚紅排泄試驗

　　酚紅排出延緩是腎結核對側腎積水最早出現(xiàn)的改變，目前常應用每15分鐘收集1次尿，1小時內(nèi)共收集4次。如果開始2次尿內(nèi)酚紅排出量較少，隨后逐漸增多時，常為對側腎積水現(xiàn)象。

　　希望上述介紹的您能夠了解，發(fā)現(xiàn)有相關的癥狀就一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，以免誤診耽誤病情。