腎結核的病變過程非常緩慢，在臨床表現是膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結核的診斷，是以膀胱炎的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應考慮腎結核的可能，必需作進一步的系統性檢查，其中X線檢查是腎結核的主要診斷方法。

　　X線表現出典型的結核圖像即可確立腎結核的診斷。常規進行的X線檢查有以下幾種：

　　1.尿路平片

　　平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5～31%可顯示腎結核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規則、不定型，常限于一側腎臟。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。

　　2.靜脈腎盂造影

　　靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應用造影劑經靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。

　　3.大劑量靜脈腎盂造影

　　如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰。通常應用的方法為每公斤體重用50%的泛影葡胺造影劑2ml，加入等同量的5%葡萄糖水或生理鹽水，在5～8分鐘內快速靜脈滴入。造影前不必禁水，造影時不必加壓輸尿管。但造影劑總量劑不能超過140ml。

　　4.逆行腎盂造影

　　通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對碘有過敏時，則可用12.5～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據需要調整造影劑注入的濃度和數量，使腎內病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

　　5.腎盂穿刺順行造影

　　對靜脈或逆行腎盂造影不能進行，難以明確的病變，又不能肯定病變性質，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型X線表現，起到決定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導，就更為安全準確。

　　溫馨提示

　　長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經久不愈的膀胱炎，均應考慮腎結核病變的存在。尤其是男性青壯年出現尿路感染，尿液培養又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結核檢查。在體格檢查時應注意全身的結核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結節。在泌尿系方面應檢查腎區有無腫塊，肋脊角有無叩痛。