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臨床上診斷門靜脈高壓的方法

  1.血常規(guī)、尿液、糞便、肝功能、免疫學(xué)檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。

  2.腹腔穿刺,腹腔穿刺吸取腹水,對腹水行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及瘤細胞檢查。

    (1)腹水常規(guī)

  腹水一般清亮,淺黃、草綠或膽汁色,如外觀呈混濁,其中3/4例屬于原發(fā)膿性腹膜炎或為癌性腹水;其余1/4例無感染或其他并發(fā)癥在腹水內(nèi)含有類脂質(zhì)或胰性腹水,也可出現(xiàn)煙霧樣,亦有原因不清者。腹水是否混濁,不能確定有無炎癥或其他合并癥。白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤,也可見于外傷、腸梗阻等。血性腹水多見于惡性腫瘤。

  (2)腹水蛋白量的測定

  腹水內(nèi)一般在10~20g/L,與血內(nèi)白蛋白成適當比例,腹水內(nèi)蛋白量超過25g/L,可能為感染、肝癌或肝靜脈阻塞。

  (3)腹水細胞學(xué)

  肝硬化腹水內(nèi),常有細胞(0.02~0.1)×109/L,主要為上皮細胞,有時這些細胞頗似惡性細胞,不能依此輕易診斷為腫瘤。染色體檢查呈現(xiàn)超二倍體提示惡性腹水。

  (4)腹水細菌學(xué)

  腹水急性感染,常為革蘭陰性細菌所致,亦可為肺炎雙球菌感染,也可為結(jié)核性腹膜炎,在應(yīng)用皮質(zhì)激素后也易發(fā)生感染,癥狀為全腹痛及持續(xù)存在壓痛、發(fā)熱、血白細胞增多。

  (5)癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定

  良性腹水CEA<15μg/L,在惡性腹水中大于此值。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移所致的腹水中AFP升高。

  (6)其他。

  ①腹水乳酸測定:是早期快速診斷細菌感染的一種方法,因感染使酵解增強,但須除外乳酸性酸中毒。

  ②腹水纖維連接蛋白(FN)測定:FN在癌性腹水中濃度較高,肝硬化腹水中較低,癌性腹水中FN多超過75mg/L,在原發(fā)性細菌性腹膜炎時低于此值。

  ③膽固醇測定:對鑒別良、惡性腹水最有價值。腹水膽固醇>1.24mmol/L則腫瘤可能性大,但有些原發(fā)性細菌性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎腹水膽固醇水平也可升高。

  1.超聲顯像 可行實時成像、二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對門靜脈高壓檢查。

  2.X線鋇餐造影 是臨床首選X線檢查方法,具有方便、安全、無創(chuàng)傷性。可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損,在食管蠕動時上述現(xiàn)象消失,以區(qū)別食管癌。對疑似病人,檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。

  3.計算機斷層掃描(CT) CT掃描對肝內(nèi)性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義。CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化,還顯示實質(zhì)及肝內(nèi)血管變化,并可準確測定肝臟容積。

  4.磁共振成像(MRI) 磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況,對門-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高。

  5.核素掃描 核素掃描不僅可以確定有無分流,而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流,并可進行定量,區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓。

  6.血管造影 屬侵入性方法,能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)、分支及病變。肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊,使病變顯影更清晰,因為有創(chuàng)傷,限制了其日常應(yīng)用。

  7.內(nèi)鏡檢查。

  8.壓力測定。

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