患者檢查時需注意有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁靜脈曲張，臍周能否聞及靜脈鳴。肝脾是否腫大，腫大程度及硬度，表面是否光滑，腫大之脾臟能否推動，有無腹水等。門靜脈高壓的檢查項目包括：

　　一、血常規，尿液、糞便、肝功能、免疫學檢查及其肝纖維化的血清標志物檢查等。

　　二、腹腔穿刺

　　腹腔穿刺吸取腹水，對腹水行常規生化培養及瘤細胞檢查。

　　1、腹水常規：腹水一般清亮、淺黃、草綠或膽汁色，如外觀呈混濁，其中3/4例屬于原發膿性腹膜炎或為癌性腹水;其余1/4例無感染或其他并發癥在腹水內含有類脂質或胰性腹水，也可出現煙霧樣，亦有原因不清者，腹水是否混濁，不能確定有無炎癥或其他合并癥，白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤，也可見于外傷、腸梗阻等，血性腹水多見于惡性腫瘤。

　　2、腹水蛋白量的測定：腹水內一般在10～20g/L，與血內白蛋白成適當比例，腹水內蛋白量超過25g/L，可能為感染，肝癌或肝靜脈阻塞。

　　3、腹水細胞學：肝硬化腹水內常有細胞(0.02～0.1)×109/L，主要為上皮細胞，有時這些細胞頗似惡性細胞，不能依此輕易診斷為腫瘤，染色體檢查呈現超二倍體提示惡性腹水。

　　4、腹水細菌學：腹水急性感染，常為革蘭陰性細菌所致，亦可為肺炎雙球菌感染，也可為結核性腹膜炎，在應用皮質激素后也易發生感染，癥狀為全腹痛及持續存在壓痛、發熱、血白細胞增多。

　　5、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測定：良性腹水CEA<15μg/L，在惡性腹水中大于此值，原發性肝癌轉移所致的腹水中AFP升高。

　　6、其他。

　　三、超聲顯像

　　可行實時成像，二維超聲和彩色多普勒血流成像相結合對門靜脈高壓檢查。

　　1、門靜脈高壓時B超顯示：

　　(1)門靜脈及其屬支擴張：正常人門靜脈主干內徑一般為0.6～1cm，若門靜脈主干內徑≥1.3cm提示門靜脈高壓，半數以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內徑>1.0cm;若后二者的內徑大于前者內徑，或三者隨呼吸運動的變化幅度減弱或消失則更有意義。

　　(2)門體側支循環的出現：正常時胃左靜脈內徑一般為0.2～0.3cm，若其內徑≥0.5cm，或臍靜脈內徑>0.3cm，常提示本癥。

　　2、內鏡超聲檢查：由于絕大部分門靜脈系統血管能通過內鏡超聲顯示，故認為該檢查意義較大，如能顯示食管胃底靜脈曲張，食管及胃周圍側支靜脈，黏膜下小靜脈則具有診斷意義。

　　3、脈沖超聲多普勒：由于該方法不僅顯示門靜脈及其屬支內徑，還可準確了解門靜脈血流方向，測定其血流速度并計算其血流量，為臨床提供門靜脈血流動力學資料，因此具有重要的臨床意義，對門靜脈高壓的病因診斷也相當重要。

　　4、彩色超聲多普勒：對于脾腎分流等小的門體分流判斷，優于脈沖超聲多普勒，對門靜脈高壓出現自發性門體分流方向的判斷極為準確，對判斷術后門體分流的開放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達100%。

　　四、X線鋇餐造影

　　X線鋇餐造影是臨床首選X線檢查方法，具有方便、安全、無創傷性，可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動時上述現象消失，以區別食管癌，對疑似病人，檢查時作Valsalva動作或注射654-2可高檢出率。

　　五、計算機斷層掃描(CT)

　　CT掃描對肝內性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義，CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實質及肝內血管變化，并可準確測定肝臟容積。

　　六、磁共振成像(MRI)

　　磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況，對門-體側支循環的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高，磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形，對肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義，另外，由于成像參數多，可任意成像，能更準確地反映側支循環，通過MRI血管造影(MRA)，可以了解肝內外門靜脈變化，但費用高，不適于篩查病人。

　　七、核素掃描

　　核素掃描不僅可以確定有無分流，而且還可以區分是肝內分流還是肝外分流，并可進行定量，區別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓，Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑，核素顯像的心/肝比例可取代創傷性檢查，直接反映門靜脈實際壓力，并與食管靜脈曲張有很好的相關性，并可作為非創傷性門靜脈壓力的測定手段用于預后的評估及降門靜脈壓力藥物療效的考核，還有閃爍脾-門靜脈造影，I-IMP直腸門靜脈閃爍造影，單光子發射型計算機斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側支循環，ECT對門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠，還可以客觀反映肝臟功能，形態變化，通過觀測肝影，脾影，骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進和門靜脈高壓，有助于門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。

　　八、血管造影

　　屬侵入性方法，能了解肝動脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態，分支及病變，肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因為有創傷，限制了其日常應用，包括直接門靜脈造影、間接門靜脈造影。

　　九、內鏡檢查

　　1、胃鏡：胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法，不僅能在直視下發現食管胃底有無靜脈曲張，出血部位，病變性質及黏膜色澤等變化，并能做硬化劑及套扎術等急癥止血治療。內鏡下食管曲張靜脈呈直線狀，蛇形或呈串珠狀，嚴重者呈血管瘤樣伴扭曲。黏膜呈白色、灰白色、藍色和伴有不同程度的充血、糜爛、潰瘍或出血，其部位多分布于食管下段或中下段，嚴重的可分布于整個食管并可有胃底靜脈曲張。一般說來胃鏡檢查安全、可靠，能在直視下觀察食管、胃、十二指腸病變，提供門靜脈高壓的相關證據，但缺點是，病人不易接受，也有誘發上消化道大出血或交叉感染的可能，且對早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。

　　(2)腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查對門靜脈高壓不僅有確診價值，而且能直視觀察到網膜血管顯著增多，靜脈擴張，迂曲及高度充盈，并能觀察到肝硬化門靜脈高壓的肝，脾臟腫大，肝臟縮小，呈結節狀，肝臟表面有無淋巴的滲漏，腹腔鏡直視下行肝臟活組織檢查對肝硬化門靜脈高壓的診斷是最準確的方法，腹腔鏡檢查還有助于判斷肝硬化門靜脈高壓患者的預后，缺點是具有創傷性，且需無菌操作，以減少醫源性感染的幾率。

　　十、壓力測定

　　1、門靜脈壓力測定

　　(1)直接測定

　　A、術中測壓：剖腹探查時，經腸系膜靜脈插管，直接測定Ppv，同時可作門靜脈造影。

　　B、臍靜脈測壓：經臍靜脈插管可準確測定Ppv，同時可作門靜脈造影。

　　C、經頸靜脈或股靜脈穿刺測壓：經頸靜脈或股靜脈肝穿刺可能是目前最常用的方法，此法可經同一途徑測定IVCP，FHVP，WHVP，肝內壓和膽內Ppv，并可取得肝臟活組織標本，而且在肝實質和肝靜脈內注入造影劑對Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義，此法雖屬創傷性檢查，操作難度大，但比較安全。

　　D、經皮肝細針穿刺：使用此項技術測定肝內Ppv，證實在多數情況下肝內Ppv和WHWP呈極顯著負相關，此項技術不僅可以準確測定FHVP，而且克服了上述三項技術需要同時經另一途徑測定IVCP的缺點，而且重復性極高，并可同時作肝活檢。

　　E、PIP(經靜脈肝穿刺測壓)：是目前較常用的一種方法，可以準確測得Ppv，并進行門靜脈造影，必要時可作PTO。

　　(2)間接測壓

　　A、WHVP測定：臨床上大多采用Seldinger法經股靜脈插管，此法可依次測定IVCP，FHVP和WHVP，計算出HVPG，可排除腹水對Ppv的影響，用清除技術可同時測定全肝血流量(HBF)，必要時，還可同時測定肝內壓，肝內Ppv，行肝活檢以及肝靜脈和肝實質造影，對門脈高壓的病因診斷頗有裨益，以明確門靜脈高壓的類型，肝靜脈插管測定WHVP的另一重要優點是可以較長時間保留導管，以便連續監測，以觀察藥物治療的反應，缺點是導管不易進入嵌塞部位。

　　B、脾髓壓(SPP)：經脾門靜脈造影和SPP測定對竇前門靜脈高壓具有一定診斷價值，但此法不僅屬創傷性檢查，而且具有出血危險性，SPP測定只能間接反映Ppv變化，其壓力常受鄰近脾動脈的影響。

　　C、肝內壓(IHP)：IHP測定是一種最簡單的測壓方法，只要Chiba針插入肝實質內，沒有血液和膽汁流出，針內充于生理鹽水，連接電子測壓計即可測壓。

　　2、食管曲張靜脈壓力測定(EVP)

　　(1)細針穿刺測壓：在內鏡檢查時，從活檢孔與導管連接的硬化劑注射針在賁門上5cm處刺入曲張靜脈內，再將導管與壓力傳感器連接，測量并記錄壓力曲線，亦可在內鏡外表面連接另一導管，同時測定ELP，兩者之差為曲張靜脈穿壁壓(TVP)，EVP測定不在于門靜脈高壓的診斷，而在于預測EVB的危險性以及估價藥物治療和硬化療法的反應。

　　(2)內鏡測壓儀測壓：由于細針穿刺測定EVP屬于創傷性檢查，而且不可避免地具有誘發EVB的風險。其中非創傷性內鏡測壓儀EVP測定法被認為測定壓力與實際壓力非常接近，且安全性高，臨床實用性強。

　　十一、血流量測定

　　1、全肝血流量測定

　　(1)清除法：目前多用ECG清除率來推測全肝血流量。

　　(2)指示劑稀釋法：用51Cr-RBC作為指示劑行肝動脈插管，超過胃十二指腸起始部在不同時間點經肝靜脈取樣，作出指示劑稀釋曲線，推導出全肝血流量。

　　但上述兩種方法準確性差，且不能區分肝內功能性血流和肝外分流，故臨床意義不大。

　　2、肝動脈和門靜脈血流分數的測定

　　(1)電磁流量計法：電磁流量計可同時分別測定肝動脈血流量和Qpv，兩者之間和即為EHBF，但此法只能在剖腹手術時分離出肝動脈和門靜脈之后才能測定。

　　(2)指示劑稀釋法：給病人作腸系膜上動脈，肝干靜脈和臍靜脈插管，經腸系膜上靜脈125I-MAA或51Cr-RBC，在肝靜脈和門靜脈分叉處取樣，分別作指示劑稀釋曲線，由圖讀出：EHBF中的門靜脈分數，肝硬化病人門靜脈分數為0%～100%，非硬化性竇前門脈高壓為56.5%～91.2%。

　　(3)脈沖多普勒測定：脈沖多普勒技術是迄今惟一非創傷性的Qpv測定方法，根據門脈血流速度(PFV)和門脈橫斷面積求出Qpv，現在，脈沖多普勒血流儀裝置中均可自動測定PFV，Qpv也可由下式求出：Qpv=VM×(D/2)2×π×60，其中VM平均血流量，單位為ml/min，由于門靜脈高壓病人Qpv變化范圍較大，因此，Qpv測定的意義并不僅在于門靜脈高壓的診斷，還有助于手術適應證的手術方式的選擇。

　　十二、肝組織活檢

　　肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的“金標準”，對于每例肝硬化的病人均應盡可能通過細針穿刺或腹腔鏡直視下活檢，剖腹探查或經靜脈活檢等獲得活檢標本，進行組織學診斷。