甲狀舌管囊腫西醫(yī)治療方法

　　(一)治療

　　由于甲狀舌管囊腫經(jīng)常合并感染，并易于成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。故本病一經(jīng)確診，多主張盡快手術(shù)治療。

　　1.Sistrunk手術(shù)

　　(1)手術(shù)時機(jī)：頸部甲狀舌管囊腫無感染者，1歲以上手術(shù)比較安全,如有感染趨勢者，應(yīng)盡早手術(shù);舌根部囊腫其發(fā)病率雖然只占本病的1%～2%，因影響呼吸道通暢或有吞咽困難，手術(shù)不受年齡限制，應(yīng)盡早行Sistrunk手術(shù);頸部感染者，待炎癥消退2～3個月后行Sistrunk手術(shù)。

　　(2)手術(shù)范圍：切除范圍包括囊腫、瘺管、舌骨中部以及舌盲孔周圍部分組織。

　　(3)操作要點：除兒童用全麻外，成人可選局部麻醉。剝離囊腫時應(yīng)注意其底部及后上極，切勿遺留管狀物，應(yīng)行帶部分肌肉的整塊切除。解剖到舌骨時，可將囊腫與舌骨粘連部顯露清楚，用骨剪于囊腫附著之兩側(cè)剪斷舌骨，剪除舌骨約1cm。此是手術(shù)成功的關(guān)鍵。剪斷舌骨后，解剖到舌盲孔，連同周圍部分組織做柱狀切除。術(shù)中勿暴力牽拉，以免囊壁或瘺管及其分支斷裂致部分殘留。對甲狀舌管瘺，手術(shù)開始時，可自瘺管內(nèi)注入1%亞甲藍(lán)，以協(xié)助識別。瘺管行徑較長時，酌情采用“階梯式”平行切口。甲狀舌管瘺或已有繼發(fā)感染者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。

　　(4)術(shù)后復(fù)發(fā)率：正確的Sistrunk手術(shù)后，復(fù)發(fā)率約為3%～5%，多數(shù)在術(shù)后1年之內(nèi)復(fù)發(fā)。再次手術(shù)難度明顯增大。因此，必須盡可能提高首次手術(shù)的成功率。

　　常見復(fù)發(fā)原因：囊腫或瘺管繼發(fā)感染后，行Sistrunk手術(shù)時，由于解剖結(jié)構(gòu)不清楚，沒有徹底切除甲狀舌管，尤其是舌骨中段以上的管狀組織塊的殘留易引起復(fù)發(fā)，故感染后手術(shù)者復(fù)發(fā)率比較高，約為7%;舌骨前面兩側(cè)殘留側(cè)支腺體、呼吸道上皮細(xì)胞、細(xì)小囊腫或其側(cè)支與舌內(nèi)唾液腺相通;甲狀舌管囊腫或瘺管偏離頸中線未完全切除，也可能同時有鰓裂囊腫組織并存;甲狀舌管與甲狀腺粘連，甚至深入甲狀腺內(nèi)以致甲狀舌管組織未徹底切除。

　　2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 若為惡性腫瘤，由于癌灶一般較小，采用Sistrunk術(shù)式即可達(dá)到治愈目的。伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，則需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　3.甲狀腺素抑制治療 病理類型為乳頭狀癌或濾泡狀癌者，術(shù)后應(yīng)采用甲狀腺素抑制治療。

　　4.放射治療 如為鱗狀細(xì)胞癌，則術(shù)后可行放射治療。

　　(二)預(yù)后

　　1.術(shù)后可復(fù)發(fā) 甲狀舌管囊腫手術(shù)切除后可有一定的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報道Sistrunk手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%～5%，但也有報告復(fù)發(fā)率高達(dá)26.9%。術(shù)后復(fù)發(fā)者其再次復(fù)發(fā)率可達(dá)33%。

　　2.有發(fā)生癌變的可能 1915年Ucherman首先描述了甲狀舌管囊腫癌變，至今文獻(xiàn)報道已超過150例，大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關(guān)于其來源仍有爭議，有人認(rèn)為是隱匿性甲狀腺癌擴(kuò)散而來，也有人認(rèn)為是起源于甲狀舌管囊腫壁內(nèi)的異位甲狀腺組織。