1中醫風濕免疫疾病簡介

中醫風濕免疫疾病簡介

　　風濕免疫病，是醫院內科學領域中的的一系列疾病，主要研究和資料風濕免疫類疾病。治療疾病包括類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、原發性干燥綜合征、骨關節炎、痛風等。

　　風濕免疫性疾病指主要侵犯關節、肌肉、骨骼及關節周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節的病變。

　　風濕免疫病學在國際上已有上百年的發展歷史，但在我國內科學中卻是最年輕的一個專業學科。我國風濕免疫病學的發展可以追溯到1959年國家選派醫生赴前蘇聯學習，但由于“文化大革命”，我國的風濕免疫病學在1960至1980年間基本處于停滯狀態。改革開放以后，我國的醫學事業出現了快速發展，風濕免疫病學也得到了長足的進步。

2中醫風濕免疫發病原因

中醫風濕免疫發病原因

　　1. 意外創傷。人們在工作，運動中甚至在日常生活中都難免發生意外創傷。如工作中的腰扭傷，運動中的摔傷，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引發風濕病的外因。

　　2. 居住環境及工作環境潮濕。很多風濕病患者都曾住在地屋或潮濕的環境中，這對于體弱多病，“血沉”速度較快的人來說，只要有一點扭傷，過勞，甚至感冒都可能誘發風濕病。據專家統計，100例類風濕患者中，因居住環境潮濕誘發者占27%。所以，居住環境潮濕是誘發風濕病、類風濕病的不可忽視的重要因素。

　　3. 體弱多病。中醫認為，體弱多病者免疫功能差，經常感冒，發燒，極易引起體內白細胞增加，血液檢查，“c反應蛋白”、抗鏈球菌溶血素“o”抗體單位升高，炎性反應十分敏感。如治療不及時，就會轉為經久不愈的慢性風濕病，類風濕關節炎。

　　4. 婦女懷孕和“坐月子”常用冷水與過勞。婦女在懷孕時身體會發生兩個重要變化：“一是血容量增加和纖維蛋白原增加，二是在內分泌激素的作用下，盆骨韌帶松弛、驅干及肢體肌腱、韌帶彈性下降、關節襄松弛、肌肉力量減弱，極易受到損傷。這時如過于勞累或長期使用冷水，就會形成”月子病“和”產后風寒“。婦女患風濕病多是由此而引起。

　　5. 長期與水打交道。長期與冷水打交道可能引發風濕病。

　　6. 血液質量差引起微循環障礙。由于種種原因，人體的血液會引起病變，造成血液濃度大，通過毛細血管的能力下降，血紅細胞沉降速度快，極易堵塞變窄的毛細血管，引起毛細血管的微循環障礙。當某關節或多個關節出現大量毛細血管堵塞的狀況，關節蘘及關節周圍因缺乏營養和氧氣而產生無菌炎癥。進而造成骨關節病變，患上風濕病。

　　7 .遺傳因素。據風濕病專家統計：風濕病有一定的遺傳性，大致17%的風濕病患者是因為遺傳而患先天性的風濕病。

　　8. 藥物因素。是藥三分毒，治療風濕病的中、西藥特別是西藥有非常明顯的負作用。當長期服藥后，使胃部消化功能下降，各部機能下降，人的免疫力下降，體質更差，本來是急性意外創傷、感冒、發燒、炎性反應。卻因營養不能及時補充，免疫能力更差，風寒濕熱容易乘虛而入，變成慢性風濕病。

　　9. 勞損。勞損即肌肉疲勞性損傷，當人們長期從事某一單一的運動，工作中重復做某一單一動作，或長期坐立少運動，就會出現勞損型頸椎病、腰痛病或其它部位的疾病。

　　10. 感染因素。感染是誘發多種風濕性關節炎的重要誘因。如由各種病原體如細菌、病毒、霉菌、支原體、螺旋體等侵入關節引起的關節炎癥。

3中醫風濕免疫病理生理

中醫風濕免疫病理生理

　　風濕免疫病發病機理相當復雜，各種風濕病的免疫病理損傷及組織器官類型也不一樣，其自身免疫機理也不盡相同，上述變態反應的分型方法并不能全面概括免疫損傷機制的所有類型，但共同點為免疫調節缺陷，特別是特異性免疫調節缺陷在各種風濕病中普遍存在。

4中醫風濕免疫臨床癥狀

中醫風濕免疫臨床癥狀

　　1.發熱

　　是風濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發熱、也可為高熱，往往可表現為不規則的發熱，一般無寒顫，抗生素無效，同時血沉快，如系統性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發癥狀。

　　2. 疼痛

　　是風濕免疫病的主要癥狀，也是導致功能障礙的重要原因。風濕免疫病的疼痛中，起源于關節及其附屬結構的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內臟和神經系統病變。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現，有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛，手指關節、腕關節尤為明顯;強直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼;風濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。關節疼痛，腫，查了血沉很高，類風關因子陽性是風濕病的表現。風濕免疫病常常會引起焦慮癥。

5中醫風濕免疫臨床分類

中醫風濕免疫臨床分類

　　結締組織病(connective tissue diseases)以疏松結締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎的一組疾病。最早認為主要是膠原纖維發生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，以后認為主要病變不僅限于膠原纖維，而改稱為結締組織病。病因不十分清楚，一般認為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關系，是多因性疾病。隨著免疫學的進展，發現多數結締組織病均伴有免疫學的異常，如抑制性T細胞功能低下、體液免疫功能亢進，有些結締組織病有自身抗體存在，故也將這組病歸入免疫性疾病或自身免疫性疾病。風濕病學發展后，有人又將結締組織病概括于風濕病中。雖然這組疾病不太多見，但病情常較嚴重，有的可影響生命。

6中醫風濕免疫預防措施

中醫風濕免疫預防措施

　　1. 爭取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關節腫痛的病人只要對本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發展，減少致殘率，甚至治愈。

　　2.加強鍛煉，增強身體素質。經常參加體育鍛煉或生產勞動，強健體魄，提高病能力及防御風寒濕邪、侵襲的能力。

　　3. 避免風寒濕邪侵襲。患者勞動或運動后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當風吹;墊褥、被蓋應勤洗曬，以保持清潔干燥;內衣汗濕后應及時更換清洗。居住環境一不定期要陽光充足，空氣流通。

　　4. 注意勞逸結合。過度勞累，正氣易損，風寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結合，飲食有節，起居有常，不妄勞做，活動與休息適度是很重要的。

7中醫風濕免疫檢查診斷

中醫風濕免疫檢查診斷

　　1.常規檢查

　　2.一般免疫指標

　　免疫球蛋白、血沉、補體、循環免疫復合物、C反應蛋白、ASO、RF北京中日友好醫院檢驗科韓呈武

　　3.自身抗體

　　ANA、dsDNA

　　抗ENA抗體(Sm、SSA、SSB、Jo-1、Sc1-70、U1-RNP、r-RNP)

　　抗組蛋白抗體、抗核小體抗體(AnuA)、抗著絲點抗體、抗核仁抗體、抗核膜抗體

　　抗AKA抗體、抗環狀胍氨酸多肽抗體(CCP)

　　抗磷脂抗體：抗心磷脂抗體(ACL抗體)

　　抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA) 及抗GBM抗體

　　平滑肌抗體(ASMA)、抗肝腎微粒體1型抗體(抗-LKM1)

　　抗線粒體體抗(AMA，AMA2)

　　4.滑液檢測

　　5.遺傳標志物檢查：如HLA2B27、HLA2DR2、HLA2DR3、HLA2B5、HLA2B7等

　　6.影象學檢查

　　關節影象學檢查

　　關節鏡檢查

　　血管造影

　　7.病理學檢查

　　腎活檢

　　類風濕結節活檢

　　經纖維支氣管鏡肺活檢

　　唇腺活檢與腮腺造影

8中醫風濕免疫治療方法

中醫風濕免疫治療方法

　　中醫治療風濕免疫病

　　1、中藥提取物局部注射

　　2 、穴位灸法

　　3 、中藥汽霧經皮滲透療法

　　藥汽的溫熱刺激使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，促進新陳代謝，使周圍組織營養得以改善，藥汽的溫熱刺激還使毛孔開放，全身出汗，讓體內“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感;同時又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的。

　　藥汽在由下至上循行的途徑上，還同時滲透穴位、疏通經絡(所謂“通則不痛，痛則不通”)，故能益氣養血，調節機體陰陽平衡。

　　采用合適的汽療設備，可使治療過程成為“桑拿”一般的享受過程，有助于消除患者的緊張感、不適感，提高對藥物治療的接受度，從“心理”和“意識”的層面上調動患者“正氣”的自主性抗病祛病能力。真正實現了“讓良藥不再苦口，讓治療成為享受”的夢想。

　　4 、循經穴位注射法

　　應用自行研制的中藥循經穴位注射。

　　藥物治療風濕免疫病

　　1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮痛，而達到減輕炎癥反應和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風濕熱及風濕性關節炎的有效藥物。后來生產出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學及不良反應各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

　　2. 腎上腺皮質激素：主要是指糖皮質激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應帶來的各種癥狀，如發熱，關節腫脹和疼痛。所以對各種風濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發感染，骨質疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產生病情反跳現象，故應注意根據病種和病情，調節使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

　　3. 改善病情的抗風濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物包括許多種類結構不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關節腫脹，疼痛，僵直和減輕系統性癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環磷酰氨，青霉胺，金制劑，環孢素A及來氟米特。

　　以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應注意適應癥的選擇。

　　4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

　　(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細胞。可消炎，鎮痛。

　　(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細胞增殖，抑制T-細胞產生IL-2及B-細胞產生免疫球蛋白。抑制前列腺素產生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

　　干細胞移植治療風濕免疫病

　　造血干細胞移植。人類造血干細胞形態上類似于小淋巴細胞，在骨髓中僅占有核細胞的1%左右。人類造血干細胞來自胚胎期卵黃囊的間皮細胞，是人體內最獨特的體細胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷后自我修復的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優先定位種植于適當的微環境(如骨髓等處)內，并以非增殖狀態和缺乏系列相關性抗原的方式存在。

　　干細胞(stem cells, SC)是一類具有自我復制能力(self-renewing)的多潛能細胞，干細胞(Stem Cell)是一種未充分分化，尚不成熟的細胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫學界稱為“萬用細胞”。

　　液體刀治療風濕免疫病

　　液體刀是中西醫結合之產物，是研究系統組織微細解剖結構改變導致的組織器官功能障礙性疾病之病因、病理、診斷、微細組織結構改變部位的定位方法及刀藥微創治療之新學科。液體刀滑膜溶解術不是開刀手術，而是向關節腔內注射藥物代替外科手術的過程，注射到關節腔內的藥物可以將病變的滑膜萎縮代謝掉，相當于外科手術中用鋼刀刮除滑膜的整個過程，因此被稱為液體刀滑膜溶解術。

　　液體刀療法采用把一定數量的神經細胞營養液和不同成分的配置液，通過骶管輸入到腰椎和頸椎等處，對炎癥部位進行抗炎，對發生畸形病變而壓迫神經的粘連組織進行“液體剝離”(亦稱液體刀)，以消除組織痙攣和神經組織壓迫癥狀，恢復神經功能，從而達到治療目的。該技術克服了過去傳統治療難以去除滑模炎癥的缺點，使關節滑模細胞失去活性并清除體外，從而迅速緩解關節的腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。