恐怖癥如何進行診斷鑒別

　　診斷要點

　　1、符合神經癥性障礙的共同特點

　　①一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀;

　　②癥狀沒有明顯的器質性病變為基礎;

　　③患者對疾病體驗痛苦;

　　④心理-社會因素、病前個性在神經癥性障礙的發生發展中起一定作用;

　　2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時符合以下四種癥狀

　　⑴ 對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱。

　　⑵ 發作時有焦慮和自主神經紊亂的政治。

　　⑶出現反復或持續的回避行為。

　　⑷明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。

　　3、對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經是突出癥狀

　　4、病程持續一個月以上

　　5、導致個人痛苦及社會功能損害

　　6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥

　　排除軀體疾病如內分泌疾病。

　　鑒別診斷

　　1、正常人的恐懼

　　正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環境等。關鍵看這種恐懼的合理性、發生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經癥狀(如氣促、出汗、心悸等)、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。所謂回避，是指患者明知恐懼的程度與實際危險不相稱，卻必定要選擇回避，沒有回避就不算病態。

　　2、與其他神經癥性障礙鑒別

　　①恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發作性，事過境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮癥的焦慮常持續存在，并非針對某一具體的環境或對象，故又稱自由浮動性焦慮或廣泛性焦慮。

　　②強迫癥的強迫性恐懼源于自己內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。

　　③疑病癥患者對自身的健康狀況或身體某一部分的功能過分關注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實際健康狀況不符，醫生的解釋和客觀檢查結果常不足以動搖其固有成見，這類患者認為他們的懷疑和擔憂是合理的。而恐懼癥則認為這種恐懼不必要，只是無法擺脫，故求助于醫生以解脫困境。更主要的鑒別在于恐懼癥所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病癥所擔心的則是自身。

　　3、抑郁障礙

　　某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據當時每一個障礙是否達到診斷標準。若恐懼癥狀出現之前已經符合抑郁障礙的標準，抑郁障礙的診斷則優先考慮。

　　4、顳葉癲癇可表現為陣發性恐懼

　　但其恐懼并無具體對象，發作時的意識障礙、腦電圖改變及神經系統體征可資鑒別。