人工關節(jié)置換術是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學的方法模似人體髖、膝、肘、踝、肩關節(jié)，用以替代嚴重受損關節(jié)的一種功能重建手術。臨床上常用于骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、先天性關節(jié)脫位及良性骨腫瘤等疾患，它可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術創(chuàng)傷較大，需嚴格選擇病人，加強術前術后護理，以取得預期效果。

　　1.術前護理

　　⑴心理護理：首先應考慮病人的主觀要求，一般關節(jié)置換術的病人都經(jīng)過長久的考慮，他們要求手術能解決行走疼痛，要求發(fā)問關節(jié)的活動，護士應該根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等進行詳細解釋手術目的、效果。手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為術前談話的內容，使病人對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。

　?、屏私獠∈罚毫私獠∪艘酝倪^敏史、藥物史，以往手術史及對麻醉的不良反應，病人心、肝、腎功能情況。

　?、瞧つw準備：嚴格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術。病人要洗全身澡，局部皮膚反復擦洗，剪去趾(指)甲，人工髖關節(jié)置換術術前必須避免作患側肌內注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。

　?、阮A防性抗生素的應用：預防性抗生素應在手術開始前使用，抗生素給予的量和類型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽性菌占主導地位，常用的抗菌素有先鋒類藥物及合成青霉素，手術前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術前2~3日開應用，亦有人主張術前2~3小時開始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的最有效的方式。

　?、纱矄螠蕚洌捍策厒湮鳌⑽踉O備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。

　?、嗜斯はリP節(jié)置換術的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實現(xiàn)術后改善膝關節(jié)穩(wěn)定的目的，術前必須指導病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習?；蜃o士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10~15分鐘，循序漸進。

　　2.術后護理

　?、朋y關節(jié)人工關節(jié)置換術后護理

　?、倮夏瓴∪诵g后護理特點。髖關節(jié)人工關節(jié)置換術大多是老年病人，老年病人全身免疫系統(tǒng)功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。手術中接受了相當多量的輸血和補液，所以術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴格控制輸液量和滴速。為預防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術后3~5日給半坐臥位，定期協(xié)助病人更換體位，幫助搬動患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預防肺部感染。

　?、诨A護理。預防褥瘡，保護骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其臥位舒適，同時鼓勵病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預防便秘。

　?、垠w位。術后髖關節(jié)多需作下肢皮膚牽引，置于外展中和旋轉位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過程中發(fā)生髖關節(jié)極度屈曲、內收、內旋，而造成髖關節(jié)脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利于各非手術側臥位，患肢膝關節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要的壓迫。搬運病人及使用使盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如果病人發(fā)生劇烈的髖關節(jié)疼痛，肢體變得內旋或外旋位時，應立刻報告醫(yī)生，進一步明確有無脫位的可能。

　　④栓塞性靜脈炎觀察護理。術后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過38.5℃，常有輕度全身性反應時，應警惕深靜脈栓塞的可能及時報告病情。

　?、莨δ苠憻挘盒g后2~3周病人可扶雙拐下地(不負重)，以后6周扶單拐3個月后可脫拐行走。

　　⑥出院指導：

　　A繼續(xù)進行屈髖操練，術后6周時，髖關節(jié)屈曲可達90°。

　　B側臥位時，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術側肢體側臥位。

　　C日常個人衛(wèi)生，如上廁所、洗澡等，應避免髖關節(jié)過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩脹，髖部紅腫或切開部位出血或流膿，或尿路感染等應及時就醫(yī)。

　　D術后6周復查，攝X片，觀察假體松動或位置有無改變，如果病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別加強髖關節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的操練。但必須避免髖關節(jié)遭受應力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

　　E手術后因肺炎、齲齒、尿路感染等引起菌血癥，從而導至髖關節(jié)晚期感染的發(fā)生，因此全髖術后病人如需拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術等任何可能引起菌血著的情況，均應給予預防履抗生素治療，并要嚴密觀察髖關節(jié)有無任何感染癥狀。

　　F體肥胖的病人要適當減肥。

　?、葡リP節(jié)人工關節(jié)置換術術后護理：全身護理與髖關節(jié)人工關節(jié)置換術相同。

　?、偈嘧o理。術后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高過右心房水平，冬天用護架撐被，避免重物壓迫足趾，嚴密觀察傷口滲血及足趾血循環(huán)，如有紫紺、蒼白、皮溫降低、按壓后回血緩慢等血循環(huán)障礙，石膏壓迫過緊的表現(xiàn)時，應及時放松繃帶，石膏筒正中切開或給予局部開窗減壓等措施，要認真聽取病人的主訴，不隨便給鎮(zhèn)痛劑。

　?、谝鞴艿淖o理。嚴格滅菌，保持引流管通暢是防止膝關節(jié)感染的重要因素之一，術后可采用負壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，一般術后8分鐘引流物量多，易堵塞管腔，要經(jīng)常擠捏皮管，保持有效的引流通暢，注意觀察引流液的色、質、量并記錄。采用負壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，術后48~72小時拔除引流管。

　　③功能鍛煉與恢復。人工膝關節(jié)置換術后24小時就應鼓勵病人作關節(jié)功能鍛煉，術后早期病人有懼怕疼痛的心理，可幫助病人作患肢的被動屈膝活動，大于70°，數(shù)天后改為股四頭肌操練和伸膝，屈膝主動活動，對郵局膝不能達90°者應及時報告醫(yī)生處理，以免關節(jié)粘連或關節(jié)內感染，膝關節(jié)置換用骨水泥的病例，術后3周可作部分負重，不用骨水泥的病人應于1個月后部分負重，即需用單拐行走，術后2個月骨關節(jié)脫位機會最大，應注意避免坐矮凳，體胖者減肥若病人主訴行走有痛感，要考慮有無假體的早期松動可能，應及時攝片復查。