甲狀腺癌發生率在世界范圍內逐年上升，是常見的惡性腫瘤之一。甲狀腺癌嚴重威脅人們身心健康，但診斷和治療上尚未達成熟階段，具有一些分歧意見;進入21世紀，外科技術、腫瘤治療技術、治療方法提高，但仍存在一些主要問題，甲狀腺癌術前診斷率不高，治療時不足，或過度治療兩個矛盾。今天我們一起來了解下甲狀腺癌的最佳診斷。

　　甲狀腺癌的診斷

　　1 提高甲狀腺癌診斷水平，力爭術前診斷甲狀腺癌術前能否確診，是一個很有爭議的問題，由于甲狀腺結節發生率高(6%)，任何甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，均可表現為甲狀腺結節;甲狀腺的輔助檢查方法無特異性，各醫院對甲狀腺癌診斷及認識不一，甲狀腺微小灶(直徑<1cm)較多，占30%左右，故對甲狀腺結節往往不加鑒別，盲目切除，我國尤為嚴重的是，甲狀腺癌術前誤診率高達60%～77%，首次手術后癌殘留率30%左右，有10%～16%病人因甲狀腺癌治療不及時，癌腫播散轉移而死亡。隨著現代科技進步，臨床經驗的積累及腫瘤專科專業化水平的提高，甲狀腺癌術前的確診是完全可能的，也是非常必要的，而克服術前誤診，主要是提高認識，并做好以下幾方面工作：

　　(1)重視病史與體檢，及時發現甲狀腺結節與腫大淋巴結;有無聲音嘶啞等，同時注意與其他甲狀腺疾病鑒別。

　　(2)選擇必要的輔助檢查。B超是甲狀腺結節的首選檢查方法，可以發現1～3mm微小結節，若呈不規則或低回聲，邊緣不整，無包膜，與頸淋巴結腫大結節內細小強光點，應高度懷疑為甲狀腺癌;測定血清甲狀腺抗體(TGAb、TMAb)，排外橋本病，測量基礎和應激反應時血降鈣素水平，或用Ret蛋白基因突變檢測幫助診斷髓樣癌，用放射免疫法測周血TgmRNA檢測較放射免疫測血中甲狀腺球蛋白更敏感。近年來還有新的方法不斷出現，如螺旋CT、 99mTc-mIBI顯像法、pet-CT、上皮性膜抗原、單克隆抗體做免疫組化法檢查等，可幫助鑒別甲狀腺結節疾病的良惡性，對檢查結果應細致分析，避免誤導。

　　(3)開展穿刺活檢，因鑒別甲狀腺良、惡性較困難，細針吸取細胞學檢查(FNAC)是首選方法之一，不但可術前定性，且可分型，在一些經驗豐富的醫院有代替影像檢查的趨勢，即使微小病灶;在B超引導下做FNAC也可使不少病例得到診斷，再結合單在隆抗體(mcAb-47)免疫化學細胞技術，診斷敏感性達100%;細針穿刺假陰性在5%～15%，假陽性1%左右，且對濾泡狀癌難于定性;主要原因可能是：標本不足、含血太多、廣泛壞死、細胞退變、穿刺不當。因此需醫生準確、熟練且與病理科醫生的良好配合;也可用專用粗活檢針穿刺，論斷正確率高達95%～100%，但有較大損傷;出血、針道轉移危險;操作熟練，位置好選擇仍有使用。

　　2 快速術中冰凍切片檢查行甲狀腺結節手術時常規開展術中快速冷凍切片檢查。對于術前開展了FNAC或未確論的甲狀腺結節尤為重要，以免手術的不徹底性，一般術中快速冰凍的確診率在85%～95%;假陽性不足1%，因此可以作為甲狀腺癌確診的指征，而且可初步分類，在甲狀腺手術中應常規開展，使病人得到及時診斷和合理治療，目前在開展的醫院中盡可能克服假陰性率(10%)。

　　3 甲狀腺癌分型分期及預后甲狀腺癌臨床分期有多種，現多采用TNM法，與其他癌不同的是需結合年齡分期，其中45歲前的分化型癌無論大小，淋巴結及遠處有無轉移均列為Ⅰ(M0) Ⅱ(M1)期，45歲以后才分Ⅰ～Ⅳ期，而這點往往也被忽視，近來一些學者增加外科切除完整性(c)和腺外侵犯情況(Ⅰ)，將乳頭狀癌分為高危組與低危組作為調整根治性治療方案，用于對分化型甲狀腺癌的規范化治療，并逐步開展對每個甲狀腺癌病人進行綜合評估，進行個性化治療，將使其獲得最佳的治療效果;另外，髓樣癌仍分4期，未分化癌不管年齡大小，均屬Ⅳ，不應與分化癌等同。

　　惡性腫瘤診斷

　　由于甲狀腺癌臨床表現不具特異性，即使在影像學快速發展的今天，也未能將甲狀腺癌的術前診斷率提高至50%。因此，有不少學者不斷探索綜合診斷方法。有學者采用多因素回歸分析表明，惡性腫瘤可能性較大的情況有：

　　(1)腫瘤位于右側甲狀腺;

　　(2)腫塊體檢時質地硬;

　　(3)術中發現腫塊質地硬;

　　(4)術中見腫塊與周圍組織有粘連;

　　(5)術中見腫瘤數目多于一個;

　　(6)術中見腫塊為混合性或實質性 ，不過這些情況僅能作為甲狀腺癌的診斷線索，而不能作為診斷依據。在臨床實踐中，我們采用B超和彩色多普勒超聲作為常規檢查手段，結合FNAB檢查，使甲狀腺癌的術前確診率有所提高，加上術中的快速冰凍切片，甲狀腺癌的二次手術率僅為5.3%。

　　彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結節診斷具有重要地位，其優點是簡便易行、無損傷、可重復對比，能相當準確地區分囊性、實性、混合性結節，符合率達90%。對于甲狀腺癌的診斷雖不具有特異性，但通過結節的邊緣、形態、回聲、散在細小鈣化點、血流速度、阻力指數以及檢測頸部腫大淋巴結，有助于甲狀腺癌的診斷。

　　溫馨提示

　　甲狀腺癌外科治療要注意適當性，隨著外科技術提高，擴大甲狀腺癌根治術聯合切除氣管、食管，甚至聯合開胸根治，提高療效且無嚴重并發癥;但是不必要的擴大切除范圍也應考慮，因擴大手術給病人帶來不必要傷殘和精神痛苦，大量文獻表明現在的甲狀腺癌治療作甲狀腺全切除所帶來的問題很多，致殘率高，旁腺損傷率高達 15%～24%，需終身服用甲狀腺素，頸部畸形，影響生活質量，目前，專家們的共同點是：廣泛根治甲狀腺術僅適用于雙葉癌、多灶癌、有遠處轉移，需作 131I治療的分化癌和某些可切除的未分化癌;而對于乳頭狀癌不主張作預防清掃頸淋巴潔，對于濾泡狀癌較少淋巴結轉移一般不做清掃，即使疑有轉移時也應用改良法頸清術，臨床證明一般不影響 10年生存率，減少并發癥，減少頸部畸形，提高病人生活質量。