甲狀腺腫瘤發病率占內分泌系統的首位，是臨床的常見病、多發病。有報道自然人群中三分之一人口甲狀腺有各類疾病，而其中10%為甲狀腺腫瘤，在低碘飲食的地區，其發病率更高。甲狀腺腫瘤大多數為良性腫瘤，少數為癌，罕見肉瘤。甲狀腺腫瘤的診斷與鑒別診斷目前仍是困擾臨床醫師的一個重要課題，雖然甲狀腺癌的發生率并不高，但畢竟在甲狀腺腫瘤中約5-10%為甲狀腺癌，應當引起臨床醫師與患者的足夠重視。

　　甲狀腺腫瘤常見診斷方法

　　異常的甲狀腺腫大可以包括腺瘤、癌腫、甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和淋巴細泡性甲狀腺炎等。臨床上對典型的甲狀腺腫瘤良、惡性容易區別，但對少數結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、結節性橋本氏甲狀腺炎、Reidel’s甲狀腺炎有時與甲狀腺癌頗難鑒別。由于治療方法不同，所以必須仔細詢問病史與體格檢查，要抓住診斷要點，再結合相關的檢查，綜合分析，以得出較可靠的臨床診斷。

　　一、病史與體檢

　　異常的甲狀腺腫大或結節首先要和腫瘤作鑒別，病史與體檢對鑒別診斷有很大幫助，臨床醫生應充分重視。

　　(1)如主訴心悸、多汗、消瘦和性情急躁等，體檢發現甲狀腺彌漫性腫大或具輕度結節腫，并有手指震顫或突眼表現，就要考慮毒性甲狀腺腫，結合131I掃描和吸碘率試驗，一般就可確診;

　　(2)如先有類上呼吸道感染史，然后在甲狀腺區出現有壓痛的結節，即要考慮亞急性甲狀腺炎，作血沉或細針穿刺細胞學檢查以確診;

　　(3)再如甲狀腺結節樣腫大，伴有輕度的甲亢或甲減癥狀，結合體檢時發現甲狀腺對稱性彌漫性腫大，邊界清楚，輪廓分明，其質地實而富有彈性，頸部淋巴結不腫大要考慮淋巴細胞性甲狀腺炎，可作TGA、TPO放射免疫測定，必要時結合細胞學檢查，以求確診;

　　(4)如果患者有多年甲狀腺結節史，病程長，癥狀不明顯，頸部無異常腫大淋巴結，有關檢查均在正常范圍，則要考慮結節性甲狀腺腫可能;如果部分結節在短期內迅速增大，則要考慮惡變;

　　(5)如果中老年婦女，甲狀腺雖不大，但質地很硬，邊界不清，與氣管緊密固定，有時甚至有呼吸道壓迫癥狀，要考慮為木性甲狀腺炎(Reidel’s thyroiditis),但須排除癌腫，手術探查是有價值的。

　　在確定甲狀腺腫瘤后，應鑒別腫瘤的良惡性。年齡是一個重要因素，年幼的比成年人的甲狀腺孤立結節惡性比例要大，15歲以下的患者甲狀腺單個結節中20%-50%是惡性的，但大多為分化好的甲狀腺癌。中老年人的甲狀腺癌發病率也較高，尤其是未分化癌，大多在60歲以上。其次是性別與各種病理類型甲狀腺癌有關，其中乳頭狀癌特別好發于青年女性;而髓樣癌與未分化癌好發于男性。同時，要注意甲狀腺腫瘤有較明顯的家族史，如乳頭狀癌，尤其是10%-20%的髓樣癌有家族遺傳史。

　　甲狀腺的腫塊有時較小，較隱蔽，需要準確熟練的檢查手法，否則容易漏診。檢查時要求患者頸部充分暴露，觀察有無手術疤痕和頸前靜脈怒張等，正常的甲狀腺輪廊視診不易發現，若看到甲狀腺的外形常提示甲狀腺腫大，要進一步捫診，檢查甲狀腺的大小，質地，有無腫塊及腫塊的數目、部位、邊界、活動度，腫塊有無壓痛以及頸部有無腫大淋巴結等。一般的甲狀腺腫塊可以隨吞咽上下活動，但有時腫塊邊界不清，移動性也差，確定腫塊來源發生困難。此時重要的依據是頸總動脈，如果腫塊在頸總動脈內的應考慮來自甲狀腺，如在頸總動脈外側可以基本排除甲狀腺腫塊。甲狀腺惡性腫瘤可侵犯鄰近器官與組織，所以還應評估腫塊與頸總動脈、頸內靜脈、氣管、迷走神經和頸部肌肉的關系，觀察有無粘連，壓迫和固定。間接喉鏡檢查聲帶活動應列為常規，必要時應作纖維喉鏡檢查。除檢查甲狀腺外還要仔細檢查胸骨切跡上區，喉前區和頸側區有無腫大淋巴結，尤其要注意頸內靜脈鏈的淋巴結，對其部位、大小、質地、數目和活動度等都要仔細檢查并作記錄。

　　二、超聲診斷檢查

　　近年來，隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲檢查在甲狀腺疾病診斷中發揮了不可替代的作用。高分辨率全數字化超聲儀和高頻探頭的使用，使圖像質量有了明顯的提高，已可以發現小于5mm的腫塊，結合彩色多普勒血流成像技術，更加提高了甲狀腺疾病的鑒別診斷水平。目前，超聲診斷已成為甲狀腺腫瘤診斷的主要手段之一。

　　超聲檢查不但可以探測甲狀腺腫塊的形態、大小、數目，更重要的是可以確定其為囊性或實質性、了解腫瘤有否包膜、腫瘤內部及周圍的血流情況。如：圖像呈現光點分布均勻，光帶清楚，邊界整齊，囊腔內無明顯乳頭，大多為良性腫瘤;如：圖像表現為腫瘤不均質，腫瘤無明顯包膜或腫瘤包膜血流豐富呈“火焰山”樣變化，加上有細小的沙礫樣鈣化灶，要注意癌腫的可能為大。此外對可疑甲狀腺小結節的診斷問題，高頻B超引導下的細針穿刺可以提供更大幫助。

　　三、放射線核素檢查

　　放射線核素檢查可以明確甲狀腺的形態和功能，所以，該檢查已成為診斷甲狀腺疾病的常規手段之一。目前常用的甲狀腺顯影劑有131I、99mTC(V)-DMSA等，碘(131I)化鈉的半衰期很短，進行甲狀腺掃描時必須先作甲狀腺攝碘測定，如果甲狀腺攝碘過少，甲狀腺掃描就不會顯示;高锝酸鹽(99mTC)也是常用的甲狀腺顯影劑，凡是131I攝取率低的患者可以改用99mTC進行掃描。99mTC(V)-DMSA是一種趨骨的腫瘤顯像劑，早期心血池放射性較高，無正常甲狀腺組織攝取，是目前公認最好的甲狀腺髓樣癌顯像劑，其靈敏度，特異度分別達84%和100%。大約90%的甲狀腺癌其吸碘功能低于正常，而良性結節往往在正常范圍以內。甲狀腺掃描不但有助于甲狀腺腫瘤的鑒別診斷，而且還可作為甲狀腺轉移灶的定位，確定異位甲狀腺以及對甲狀腺切除后或藥物治療后功能和形態等方面的評價。

　　根據甲狀腺對放射性同位素攝取的情況，一般將其分為4類。(1)熱結節：多見于濾泡型腺瘤，毒性腺瘤，少數濾泡性腺癌亦可有熱結節表現。(2)溫結節：多見于腺瘤，結節性甲狀腺腫。(3)涼結節：最多見于甲狀腺囊腫，其次為甲狀腺癌及淋巴細胞性甲狀腺炎或木性甲狀腺炎。(4)冷結節：單個實質性甲狀腺腫瘤，表現為冷結節，約50%有癌變可能。當然其它良性腫瘤也可出現此圖像，應結合病史，體檢和其它有關檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。