甲狀腺微小癌是指癌灶的最大直徑≤1 cm的甲狀腺癌，無論有無區域淋巴結轉移或遠隔臟器轉移均稱為甲狀腺微小癌，是一種特殊類型的甲狀腺癌。其中大多數為乳頭狀癌，以單發居多，少數亦可多發。由于癌灶微小，術前常規檢查不易發現，臨床漏診和誤診率較高，因此要引起重視。

　　1、TGAb、TPOAb檢測，甲狀腺功能大多正常，甲狀腺自身抗體TGAb、TPOAb一般正常。

　　2、131I攝取率功能正常。

　　3、血清降鈣素，降鈣素水平升高，必要時可作五肽胃泌素刺激試驗，陽性提示髓樣癌可能。

　　4、細針穿刺抽吸細胞學檢查，FNAC技術的發展，大大提高了TMC的術前確診率。美國Mayo醫院的資料表明，在FNAC引入臨床前，70%的TMC診斷是依靠手術發現的。20世紀80年代引入FNAC后，FNAC確診TMC的病例占40%，而靠手術發現的病例下降到20%。

　　FNAC主要對2個部位的結節有診斷意義，一個是頸部淋巴結，對于頸部淋巴結腫大可通過FNAC證實TMC的存在;二是對于靠近包膜、體表可觸及的結節，經FNAC可鑒別結節性質。對于直徑<1cm的TMC結節，在B超引導下FNAC發現的比例超過50%。B超引導FNAC檢查尚無假陽性報告，假陰性率約12%，診斷相對敏感性60%～90%，特異性100%，陽性預測值100%，陰性預測值80%，準確率可達85%。

　　5、冰凍病理切片，如手術中發現可疑的質硬小結節，可以行快速冰凍切片確診，但有一定的假陰性率，受標本選擇和切片取材部位影響。手術醫師術中應仔細檢查甲狀腺雙腺葉，對于質硬可疑小結節，應單獨切下送冰凍切片。病理醫師也應仔細在切除標本中選擇可疑結節作冰凍切片。

　　6、B超檢查，TMC的診斷符合率低于15%，特別是多結節的腺體檢查往往難以辨別哪個結節為TMC結節。直徑<0.5cm的微小結節，B超往往難以發現，而且許多病例B超檢測到的結節并非TMC結節。廣州中山大學第一附屬醫院總結的110例中，術前B超診斷TMC的僅為13例(12.0%)。

　　7、CT、MRI檢查對于TMC的診斷符合率低。

　　8、核素掃描，對于較大結節可顯示冷或涼結節，但多數病例，特別是直徑<0.5cm的結節則難以探測到。

　　溫馨提示

　　甲狀腺微小癌作為一種特殊類型的甲狀腺癌，在臨床上必須引起足夠的重視，并不斷加深對其認識，選擇合理有效地治療方案，減少誤診誤治。