1、子宮縱隔疾病概述

　　子宮縱隔是子宮先天發育過程中，腔化不全的表現，表現為宮底有一個結締組織為主的脊突向宮腔，雙宮角深邃，宮腔容積比較小。通過盆腔彩超或子宮輸卵管造影可以看到水平位時宮底下陷，確診依靠宮腔鏡。

　　就診科室婦產科常見病因先天發育中雙副中腎管融合中受阻所致常見癥狀反復流產，不孕，異位妊娠，異常分娩，白帶分泌過多，月經不調，繼發性貧血傳染性無專家解讀

　　2、臨床表現

　　子宮縱隔是最多見的子宮畸形并且妊娠結局較差。子宮縱隔可導致流產、早產、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產后異常出血及胎兒宮內發育遲緩等。

　　1、反復流產

　　部分的反復流產是因為畸形子宮所致，其中子宮縱隔占大多數。在反復妊娠失敗，特別是早期妊娠失敗的婦女中，子宮縱隔發生率很高。

　　2、不孕

　　不能排除部分不孕患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。

　　3、異位妊娠(也稱宮外孕)

　　由于子宮畸形較復雜，異位妊娠(也稱宮外孕)?？砂l生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見，位于這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷。

　　4、異常分娩

　　由于縱隔的影響，宮腔變形，導致晚期妊娠并發癥的發生率增加。子宮畸形還可導致胎位異常、子宮收縮功能失調、胎盤滯留等產科并發癥。

　　5、白帶分泌過多

　　少數患者可有大量膿血性白帶，部分患者呈現腐肉樣白帶，同時還會有感染性的臭味。

　　6、月經不調

　　如果患者出現了比較大的子宮縱隔，月經量會明顯增多，同時月經的經期也會延長，還會出現陰道不規則流血現象等。

　　7、繼發性貧血

　　如果患者長期大量月經，易造成繼發性的貧血，一般這類患者臉色比較蒼白，會有心慌、全身無力等癥狀。

　　3、治療

　　1、宮腹腔鏡下冷剪刀分離法

　　宮腔鏡子宮縱隔分離術避免了傳統手術出血多的缺點，采用特殊技術，術中術后出血少，創傷小，恢復時間短，不易形成粘連。尤其是冷剪刀最大程度保護了子宮，保護了生育能力，不影響術后自然受孕。子宮縱隔切除術手術后采取有效防粘連法，很好的防止術后粘連的發生。

　　2、宮腔鏡下冷器械和等離子電針治療

　　宮腔鏡下冷器械和等離子電針切開縱隔，而不要用電切環切除縱隔，那樣會導致瘢痕攣縮，無益擴大宮腔，在腹腔鏡監護下做更安全和準確，術后放入生物防黏膜。還有較大縱隔不要求一次到位，可以多次手術，切忌“矯枉過正”，那樣會造成宮底瘢痕過大，反而影響受孕。

　　3、孕期及分娩期的處理

　　1、孕期處理子宮縱隔妊娠流產與早產率高，應加強監護，嚴格觀察有無宮頸功能不全，如有無痛性宮頸展平或開大，應行宮頸環扎術。孕期檢查胎盤附著部位，早期發現前置胎盤。

　　2、分娩期子宮縱隔可陰道分娩，如有繼發宮縮無力、第二產程延長，應做陰道檢查，是否有陰道縱隔，子宮縱隔達宮外口，阻礙產程進展后分娩。產式或胎位不正時，按孕婦年齡、產次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對高齡初產婦，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放寬剖宮產指征。開腹后，發現宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱隔一并切除。