腦溢血后遺癥康復

　　腦溢血后遺癥為病癥名稱，指腦溢血后所留的后遺癥，具體表現為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。

　　具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性。每次按摩 5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關節損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時，指導病人用意含對患肢發出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練，促進神經傳導功能恢復，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導病人用健肢替代患肢的方法，如右側肢體癱瘓時，可練習用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人，應進行語言訓練，從單字、單詞發音，在到講短句、短語。

　　腦溢血后遺癥病因

　　一般腦出血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關：

　　(l)出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。半球內出血量在 25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。

　　(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節區的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡.小腦出血則會導致肢體麻木,行走不穩等癥狀

　　非功能區(即靜區)的出血或出血部位末影響運動和感覺通路，所以不留神經功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運動和感覺通路，但實際上沒有損壞其通路，經治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復了功能。故出血部位與預后有關。

　　(3)康復期的治療和護理，此應首先肯定與后遺癥有關、但后遺癥的嚴重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當與否。

　　腦溢血后遺癥基本信息

　　特別是一些腦血栓、腦出血后遺癥嚴重的病人他們偏癱,全身癱瘓,四肢功能障礙,口眼歪斜等等的癥狀讓大家慘不忍睹,真是一人患偏癱,全家無笑顏!

　　而日常生活中，引發腦出血后遺癥的因素有哪些?

　　1、冬秋季比夏季好發.這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升.而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故.但是夏季中暑,出汗增多也會促發腦出血后遺癥.

　　2、情緒激動也會使血壓突然升高,引起腦出血后遺癥.

　　3、過度疲勞和用力過猛會引起血壓升高,成為腦出血后遺癥的誘因.

　　4、過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多,血液循環加快,血壓突然上升,因而可導致腦出血后遺癥.

　　腦溢血后遺癥預后

　　1)年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

　　2)高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30.07%。

　　3)發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預后越差。

　　4)昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。

　　5)病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，預后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病后3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。

　　6)出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預后較好。

　　7)神經體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預后較差。

　　8)生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

　　9)伴有癲癇發作者，預后較差。因可加重腦水腫或腦出血。

　　10)伴有內臟功能紊亂者，預后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。

　　11)合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預后較差。

　　12)有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預后較差。

　　13)腦電圖改變進行性加重者，預后較差。

　　14)反復發作者，預后較差。

　　15)脫水、降壓等治療效果越差，預后越差。

　　腦溢血后遺癥患者的飲食

　　人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預防腦出血后遺癥的發生。

　　高鉀食物

　　美國哈佛大學的科研人員研究發現，每天進食較多新鮮蔬菜水果的人較只進食少量蔬菜水果的人，發生腦出血的危險性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦出血作用;這是因為高鉀食物能調整細胞內鈉和鉀的比例，減少了體內鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦出血的發生。

　　富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。

　　富含類黃酮與番茄紅素食物

　　現代醫學研究表明，引起動脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對防止動脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲劑，對防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用.

　　日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。

　　多食優質蛋白食物

　　流行病學調查資料顯示，蛋白質食物攝入量不足或質量欠佳，會使血管脆性增加，易引起顱內微動脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進鈉鹽的排泄，有利于防止腦出血的發生。

　　腦溢血后遺癥日常護理

　　腦出血后遺癥的患者的日常護理需注意的護理方法如下

　　1、維持患者的心理平衡.首先應在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛,解除患者各種顧慮和精神負擔,避免情感刺激。

　　2、創造良好的居室環境,使患者心情舒暢,有助于穩定患者的情緒,促進心理健康。

　　3.保證營養和入量適當：因腦出血后遺癥的患者常表現出失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。

　　4、堅持進行康復訓練.腦出血后遺癥的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙,因此應堅持進行康復訓練,防止病人肌肉發生廢用性萎縮和關節強直.語言和智能的訓練也一樣。

　　5.注重防止并發癥的發生.常見的并發癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等,應該在醫生的指導下進行精心護理,防止并發癥的發生。

　　6.大便通暢：大便秘結，排便時過于用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉葉泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

　　腦溢血后遺癥康復功能鍛煉

　　1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發熱發酸為止。

　　2、語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩定，說話節奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。

　　3、半身不遂功能鍛煉：

　　1)坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作;或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。

　　2)上肢鍛煉：護理人員(或家屬)站在病人患側，一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。

　　3)下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關節，另一手握住 膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。 一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習，進一步可攙扶病人行走練習。

　　4)日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

　　5)腳踏車練習：

　　瑞士蘇黎世大學進行的一項新研究顯示:患者如果在康復計劃中參加電動腳踏車練習,能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學、美國約翰·霍普金森大學、馬里蘭大學和巴爾的摩退伍軍人醫療中心的研究者對參加腳踏車練習的37名患者的大腦和身體功能進行了檢測比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習,另外有34名病人只做傳統的伸展練習,作為控制對照組。經過六個月的練習后,參加腳踏車練習的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。 通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學的神經科學教授丹尼爾·漢利博士說:“這項研究的臨床意義在于,即使在患病后很長時間,或是其他常規治療方法都不起效果之后,再進行腳踏車練習,也能起到良好的治療效果。”參加試驗的病人的平均年齡為63歲,參加腳踏車練習的時間大約是在患病后50個月。 這項研究成果發表在8月29日的美國《中風》期刊上,強烈建議每個腦出血、中風幸存者把電動腳踏車練習作為標準的康復治療手段。

　　腦溢血后遺癥發生

　　腦溢血后遺癥的癥狀，腦溢血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全 不能活動，常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側的視野缺損。 腦溢血常見的后遺癥主要表現在三大方面。

　　一)精神和智力障礙：較大范圍或多次復發的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙： 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。

　　二)失語　腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面

　　1、運動性失語(Broca失語)表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思，病變累及優勢半球Broca區，還有相應的皮質下白質等區域;

　　2、感覺性失語(Wernicke失語)則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話，病變累及優勢半球Wernicke區;

　　3、命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優勢半球顳中回后部或顳枕交界區。

　　三)其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

　　腦溢血后遺癥臨床表現

　　腦溢血常見的后遺癥主要表現在三大方面。

　　一)精神和智力障礙：較大范圍或多次復發的腦出血意外，可留有精神和智力障礙: 如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。

　　二)失語

　　腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面。

　　1、運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思;

　　2、感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話;

　　3、命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。

　　三)其它癥狀

　　腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。

　　腦溢血后遺癥預防

　　高血壓、動脈硬化是腦溢血及各類腦溢血后遺癥的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血及各類腦溢血后遺癥的常見誘因。因此，針對上述的危險因素和誘因，針對性的采取相應的措施，積極的防治高血壓病和動脈硬化癥，這對預防腦溢血及各類腦溢血后遺癥的再發生，對降低腦溢血及各類腦溢血后遺癥的發生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50%左右。

　　預防腦溢血后遺癥具體措施如下

　　1、當有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時，均應及時積極治療，以免導致腦溢血。

　　2、學習腦溢血后遺癥的護理和康復方法等等。

　　3、了解一些有關腦溢血后遺癥的藥物的用法、作用和副作用;

　　4、腦溢血后遺癥的病人和家屬都要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識，了解腦溢血的危險因素和誘發因素，

　　5、 健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。

　　6、重視腦出血后遺癥的先兆征象，當發現頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免腦溢血后遺癥的發生。

　　7、日常飲食要清淡、低鹽、低脂，少吃油膩和動物脂肪，以免造成血脂過高，促使動脈硬化。

　　8、避勞累避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發腦溢血。

　　腦溢血后遺癥診斷

　　一、出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預后較好。

　　二、昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。

　　三、年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

　　四、高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30。07%。

　　五、病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，預后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病后3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。

　　六、發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預后越差。

　　腦溢血后遺癥注意事項

　　1、一旦病情穩定，即應進行運動康復治療，早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動，逐漸進行主動運動;

　　2、對失語患者需要加強言語康復訓練;

　　3、患者應盡量少吃含飽和脂肪酸和膽固醇多的食物，嚴格控制食鹽攝人量，

　　4、禁止吸煙、飲酒、飲咖啡、飲濃茶，

　　5、可多吃香蕉、蘋果、山楂、花生、豆類、豆制品、脫脂奶粉、魚、菠菜、洋蔥、蘋果、桂圓和菊花。

　　6、患者應保持樂觀 、平和的情緒。