屈指肌腱腱鞘炎多發于拇指,少數患者為多個手指同時發病。患指屈伸功能障礙,清晨醒來時特別明顯,活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節屈曲可有壓痛,有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一樣,酸痛難忍,用另一手協助扳動后,手指又能活動,產生像扳槍機樣的動作及彈響,故也有“扳機指”或“彈響指”之稱。
病因病機
當局部勞作過度,積勞傷筋,或受寒涼,氣血凝滯,氣血不能濡養經筋而發病。掌骨頸和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管,屈肌腱從該管內通過。手指活動頻繁,使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦、擠壓,致骨性纖維管發生局部充血、水腫,繼之纖維管變性,使管腔狹窄,屈指肌腱受壓而發為本病。
辨證論治
辨證
有手部勞損病史,好發于拇指。初起為手指活動不靈活,患指不能伸屈,用力伸屈時疼痛,并出現彈跳動作,以晨起和勞動后癥狀較重,活動后或熱敷后癥狀減輕。檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側面,并可觸及結節,指伸屈活動困難,有彈響或交鎖現象。
瘀滯型
多為急性損傷后出現,局部輕度腫脹、疼痛、壓痛,可捫及結節,指屈伸不利,動則痛甚,有彈響聲或交鎖。舌質紅,苔薄黃,脈弦。
虛寒型
多為慢性勞損或急性損傷后期,局部有酸痛感,壓痛,可捫及明顯結節,指屈伸不利,有彈響聲或交鎖。舌質淡,苔薄白,脈細或沉細。
論治
1、理筋手法
先用拇指于結節部作按壓、縱向推按、橫向推動等動作數次,最后背伸掌指關節,握住患指末節向遠端迅速拉開l一2次。
2、針灸治療
取阿是穴針刺,瀉法,隔日一次。
3、水針療法
用強的確炎舒松10mg加1%普魯卡因1ml,鞘管內注射,5-7天1次,3-4次1療程。不愈者2周后再行1療程。
4、腱鞘松解術
局部消毒、局麻后,用小針刀刺人結節部,沿肌腱走行方向作上下挑割,如彈響已消失,手指活動恢復正常,則表示已切開腱鞘。退刀后以無菌紗布加壓包扎。