一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

　　凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診 斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時(shí)，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時(shí)可穿刺活檢，有確診價(jià)值。

　　典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時(shí)需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，TGA 和TMA滴度低或持續(xù)時(shí)間短;橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點(diǎn);橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時(shí)需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點(diǎn)。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進(jìn)行組織病理檢查有助于鑒別。

　　2.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎的診斷

　　本病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)患者甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬，伴全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，血沉快，T3、T4高而甲狀腺攝碘率降低可做診斷。若甲狀腺穿刺活檢有巨細(xì)胞和肉芽腫變進(jìn)一步支持診斷。

　　本病需與以下疾病相鑒別：甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血可出現(xiàn)甲狀腺增大，疼痛，但不發(fā)熱，血沉不快，甲狀腺功能正常，超聲下為液性暗區(qū)。橋本病有時(shí)疼痛，但無血沉加速、發(fā)熱，TMA 和TGA明顯增高。甲狀腺癌雖然甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地類似亞甲炎，很硬，但無臨床癥狀，無觸痛，血沉不快，結(jié)節(jié)持續(xù)存在，不會(huì)變軟或消失，必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢鑒別。無痛性甲狀腺炎時(shí)無疼痛和甲狀腺觸痛，無病毒感染史，血沉不快，病理為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(見表1)。急性化膿性甲狀腺炎可出現(xiàn)高熱、疼痛，但血象高，局 部有波動(dòng)感，抗生素治療有效。

　　3.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。

　　本病與亞急性肉芽腫性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別，后者有疼痛和壓痛，復(fù)發(fā)率低，與病毒感染有關(guān)，血沉明顯增快，活檢為肉芽腫性改變。與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別的重要手段是后者甲狀腺吸碘率增加，另外浸潤(rùn)性突眼、脛前黏液性水腫、持續(xù)性甲亢和甲狀腺受體抗體陽性均有助于后者的診斷。橋本甲亢時(shí)甲狀腺攝碘增加或正常，病理有嗜酸性粒細(xì)胞形成。