肺結核在世界范圍內的流行近年來呈上升趨勢，第三世界尤為突出。我國每年新發(fā)肺結核病人130萬。結核病嚴重影響人民健康，是我國重點防治的疾病之一。及時、準確地診斷和徹底治愈肺結核患者，是恢復患者健康、消除傳染源和控制結核病流行的最重要措施。為了控制并最終消滅這一嚴重威脅人類健康和生命安全的惡魔。我國積極研究并尋找最佳防治措施，其中結核病分類法是帶有指導性的組成部分，因為它對結核病的診斷、治療和預防至關重要。

　　建國60年來，我國肺結核分類法先后經(jīng)歷三次修訂，每次修訂，世界結核病流行趨勢、我國疫情變動，對結核病認識的提高及防治手段的改進均起主導作用，然而每次也都是與當時國家的政治經(jīng)濟形勢密切相關?，F(xiàn)就我國先后實施的三種新老分類法作以下概述。

　　建國前和建國初期的十大分類法

　　建國前我國應用美國的結核病協(xié)會(NTA)肺結核分類法。建國初期我們的經(jīng)濟和科技水平處于起步階段，當時提倡中蘇友好，從50年代到70年代末期，在結核病方面我們一直沿用前蘇聯(lián)的肺結核十大分類法，即：(1)原發(fā)綜合征;(2)支氣管淋巴結核;(3)急性粟粒型肺結核;(4)亞急性及慢性血行播散型肺結核;(5)局灶型肺結核;(6)浸潤型肺結核;(7)干酪型肺炎;(8)慢性纖維空洞型肺結核;(9)肺硬變;(10)胸膜炎。它以病理特點為基礎，客觀闡述了各個類型的主要臨床、病理及X線特征。這一分類方法有其優(yōu)點，但是較為繁瑣、重復、缺乏對細菌學重視，沒有包括肺外結核的歸類，僅對患者診斷、治療、預后有參考價值，沒有說明患者的傳播性和流行病學的意義。盡管有諸多缺陷，但從歷史的角度來看，豐富了我國老一代醫(yī)務人員對肺結核理論和實踐方面的知識，對于當時全國肺結核診治水平的提高，發(fā)揮了重要的作用。

　　五大分類法

　　1978年柳州會議正式修訂并形成的我國五大分類法即：(1)原發(fā)型肺結核;(2)血行播散型肺結核;(3)浸潤型肺結核;(4)慢性纖維空洞型肺結核;(5)結核性胸膜炎。以上修訂實際上1975年前后已經(jīng)開始。當時正值文化大革命期間，在各個領域里消除所謂修正主義的貨色也是政治上的需要。修定后的五大分類法，其內容仍以原十大分類法為基礎。特點是：簡單易記、概括性強，避免了原來的重復和繁瑣，在肺結核的防治方面也發(fā)揮了一定的作用。缺點是：過于籠統(tǒng)，仍偏重于x線影像診斷，而對細菌學診斷沒有足夠的重視，可操作性差。

　　進入90年代，我國經(jīng)濟高速發(fā)展，國際國內結核病流行病學與防治對策有一系列重大進展與變革，短程化療的普及及應用，直接面視下短程化療(DOTS)廣泛推行，80年代后期全球結核病疫情回升，HIV(人類免疫缺隔性病毒)感染流行與AIDS(艾滋病)傳播蔓延，耐藥結核的廣泛存在和耐藥結核的暴發(fā)流行，以傳染源高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率為主要目標的現(xiàn)代結核病控制工作的實施等，這樣原來的“五大分類法”已不能完全適應結核病控制的概念和做法，特別是太多強調x線描述的內容，而細菌學和指導化療的內容不夠突出，因而再次修訂并制定符合我國國情的新的結核病分類法勢在必行。1998年中華結核和呼吸雜志刊登了《中國結核病分類法》，該分類法重新對肺結核病五大分類法進行了修訂。確定了新的結核病分類即(1)原發(fā)性肺結核(2)血行播散性肺結核(3)繼發(fā)性肺結核(4)結核性胸膜炎(5)其他肺外結核。在《中國結核病分類法》基礎上，2001年修訂為《結核病分類》標準，以中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(wsl96-2001)正式發(fā)布。相比1978年的《肺結核分類法》，2001年分類標準更為規(guī)范，突出了為結核病控制工作服務的原則，體現(xiàn)了現(xiàn)代結核病理論與技術，突出了細菌學診斷、化學治療與x線診斷，符合國際結核病控制總體趨勢，適應我國結核病控制基本國策，在指導結核病控制和臨床工作中發(fā)揮了至關重要的作用，使衛(wèi)生部項目和國際貸款項目得以規(guī)范的完成。適應我國的經(jīng)濟水平、結核病疫情和防治水平，有利于傳染病的發(fā)現(xiàn)和控制。它的特點在于： (1)將肺結核分類改為結核病分類，把肺外結核包括在內，包括全身各部位結核病，便于和國際接軌。(2)將浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核歸為繼發(fā)型肺結核，更符合發(fā)病機理，便于對幾種病變同時存在的診斷。(3) 突出了痰菌檢查，明確提出痰菌檢查是確定傳染和診斷治療的主要指標，這是一個重大變革，由此扭轉了單靠X線、CT等影像學指標診斷結核病的弊端。另外，此分類法將x線檢查對肺結核的療效判斷及遠期隨訪的作用降為輔助作用，與以往主要依靠x線檢查的狀況迥然不同。同時，也普及并完善了正規(guī)的痰抗酸菌檢查程序，促進痰檢質量的提高。(4) 增加了抗結核化療史，將患者是初治還是復治作為選擇化療方案的依據(jù)，和以往主要依靠x線檢查結果決定化療方案截然不同，這對選定正確的化療方案、提高療效至關重要。(5)將結核性胸膜炎單獨列為一類。1978年將結核性胸膜炎列為肺結核五大類之一，是我國防癆先輩們針對臨床醫(yī)師長期以來對結核性胸膜炎治療不合理、滲出吸收即認為是治愈、不隨訪、不管理等弊端而采取的一大重要舉措。20年的實踐證明，這是符合我國實際的，當臨床醫(yī)師們對結核性胸膜炎的治療管理認識仍未徹底改觀時，仍將其單獨列入結核病分類。(6)對病變范圍的描述和病情的記錄方法都做了具體要求。使人一目了然，易于操作。

　　然而，隨著我國結核病流行態(tài)勢的變化，診斷治療技術的進展，控制策略和技術措施的擴展，以及近些年我國在結核病控制中新政策和面臨的一些新挑戰(zhàn)， 《結核病分類》標準在實施過程中發(fā)現(xiàn)很多問題，已經(jīng)不能適應當前結核病防治工作加大力度的需要，如對患者耐藥情況，病情的嚴重程度或分期以及可疑結核病或疑似呼吸器官活動性結核等尚不能一一顧及，這些都有待完善，目前國家已開始著手對《結核病分類》進行修訂。

　　總之，結核病分類具有時限性和歷史局限性。結核病分類的目的在于用指導診斷、治療和預防。“結核病分類”應著眼于簡單易行，立足于實用，以流行病學為依據(jù)，便于結核病防治和臨床工作的使用;還要有高度的概括性，既反映學科的進展和技術的進步，又適應工作發(fā)展的特點，突出不同階段防治工作的重點，服務于防治工作。

　　(中國疾控中心結核病預防控制中心)