1 常見的甲狀腺疾病有哪些?

　　甲狀腺疾病是最常見的內分泌疾病之一，根據疾病的病因可包括單純性甲狀腺腫大(伴或不伴結節，多與碘缺乏有關)、甲狀腺炎(包括急性、亞急性和慢性淋巴性性甲狀腺炎等)、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)和甲狀腺結節(包括良性和惡性)等;根據其功能可分為甲狀腺疾病伴正常甲狀腺功能、甲狀腺功能減退癥(常由慢性甲狀腺炎、手術和放射性碘131治療所致)和甲狀腺功能亢進癥(以Graves病最常見)。

　　2 甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)有哪些癥狀，如何預防和治療?

　　典型的甲亢癥狀有：怕熱、多汗、心慌、焦慮、食欲旺盛和食量增加伴體重下降，大便次數增加，甚至腹瀉。老年癥狀可不典型，一些患者表現為心律失常如心房顫動和肝功能損害，一些患者可表現為神志淡漠和抑郁等。甲亢的病因目前尚不十分清楚，具有一定的遺傳傾向，平時要注意避免疲勞，避免情緒的過度波動和避免碘的過量攝入等。

　　甲亢的治療包括一般的對癥處理如加強營養、注意休息、低碘飲食和控制心率等。醫學普遍公認的甲亢治療方法有藥物治療、甲狀腺次全切除術及放射性131碘治療：(1)抗甲狀腺藥物，主要是甲巰咪唑(他巴唑)或丙基硫氧嘧啶。其優點：療效確切，不導致永久性甲減，或者出現暫時甲低，但調整藥物可以恢復。抗甲狀腺藥物適合大部分甲亢人群。缺點：非根治性，易復發;治療時間長，多數需2-3年，副作用比較多(特別是對血液系統抑制，皮膚過敏、對肝臟有影響等，多難以預報)，需定期檢查T3、T4、TSH、肝功、血常規以調整抗甲狀腺藥物的劑量和防治藥物不良反應;(2)手術治療 優點：療效明確，治療周期短。缺點：甲亢手術危險性較大，手術創傷較大，費用較高。手術后還會留有頸部疤痕，影響美觀。甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退和喉返神經損傷，發生率為1%～2%，并發癥的發生與醫生的技術和經驗有關。術后甲亢復發率在10%左右。5%～10%的患者于術后即發生甲狀腺功能減低。現已不常規推薦手術治療甲亢;(3)放射性131碘 其最大優點：一次服藥，療效明確，適合大部分甲亢人群(孕婦和哺乳期不適宜)并可使腫大的甲狀腺縮小或

　　消失。一次治愈率可達90%以上，總有效率在95%以上，復發率僅1%～4%。無過敏、白細胞下降、肝損等副作用，且費用較低。缺點是：部分患者會出現甲狀腺功能減退(甲減)，但可以口服甲狀腺素片或甲狀腺素片維持甲狀腺功能正常，只要及早發現，治療簡單有效。

　　上述三種甲亢治療方法具體選擇哪種方法，需患者與醫生充分交流和溝通，個體化治療。

　　3 甲減的主要表現和危害

　　甲減的主要癥狀如下：疲乏、易困倦或軟弱無力、怕冷、記憶力低下、反應遲鈍，聲音嘶啞、抑郁、便秘、月經不調或不育、肌肉關節酸痛和皮膚粗糙等。孕婦甲減可顯著影響胎兒大腦發育，甚至致畸，兒童和青少年甲減對其智力影響較大。此外，成人甲減還可導致高血脂和心臟病的機會增加，可引起心包和胸腔積液等。但甲減的治療簡單安全有效，只要甲狀腺片或甲狀腺素片劑量調整適當，則幾乎無副作用，且費用低。

　　4 女性孕期甲減如何預防和治療

　　據報道，孕期甲減(包括亞臨床甲減)的發生率約5%-10%左右，鑒于孕期甲減對母體和胎兒影響較大，建議女性在妊娠前或發現妊娠時最好做一次甲狀腺功能檢查，尤其是以下女性：(1)具有甲狀腺疾病個人史;(2)有甲狀腺疾病家族史;(3)患甲狀腺腫;(4)甲狀腺抗體陽性;(5)癥狀和體征提示甲亢或者甲減，包括貧血、血清膽固醇水平升高;(6)并發1型糖尿病;(7)并發其他自身免疫病;(8)不孕癥;(9)頭頸部放射治療史;(10)流產和早產史。

　　妊娠合并甲減的治療：如果孕前已確診甲減，則需在懷孕前調整左旋甲狀腺素的劑量至TSH不高于2.5mU/L;對孕婦伴甲減應盡快(1-2周內)使血甲狀腺素恢復正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之間;在妊娠4-6周時，左旋甲狀腺素的劑量通常需要增加30-50%;如果在妊娠過程中出現明顯的甲減，左旋甲狀腺素的劑量取決于迅速達到或維持血清TSH濃度在妊娠早期(前三個月)低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲狀腺功能必須每30-40天測定一次;妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)的婦女發生甲減的風險較高，需要監測其TSH值;亞臨床甲減，左旋甲狀腺素治療能改善母親分娩時的可能不良后果，但對于胎兒長期的神經發育的作用尚不明確。但是由于潛在的利益超過風險，仍然推薦在亞臨床甲減的妊娠期婦女中采用左旋甲狀腺素替代治療,TSH水平可作為推薦甲狀腺素劑量調整的參考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天;10-20mIU/L，50-75ug/天;大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般來說，妊娠期應用甲狀腺素替代治療不需擔心妊娠期亞臨床甲亢的可能不良影響;產后大多數甲減患者的左旋甲狀腺素的劑量與妊娠期相比需要下調。

　　5 如何判斷自己有沒有甲減?

　　如何知道自己需要做檢查，來確實有沒有患上甲狀腺功能減退癥。根據以下內容自測，可獲得大致的判斷。如果你對下面問題的回答中，有5項或者5項以上“是”，則建議到醫院進行排查:(1).我感到乏力，常常睡覺，體力和精力都很不足;(2).我的大腦不好使了，我的思維迷迷糊糊的，注意力很難集中，記性很不好;(3).我的身體的每個部分,包括腸道功能和我的代謝水平,好像都運轉得慢了,我的體重增加了;(4).我的皮膚和毛發變得干燥、灰白、容易折斷，指甲變得很脆;(5).我常常會覺得冷，即使其他人都覺得很舒服的時候也如此;(6)我有許多負面的想法，感覺到情緒低落抑郁;(7)我的行動和反射變慢了;(8)我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木;(9)我的血壓增高，心跳變慢了;(10).我的膽固醇水平增高了。

　　6 甲狀腺結節如何判斷“良性”和“惡性”?

　　甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。人群普查甲狀腺結節的發生率約為3-7%，超聲發現體檢人群甲狀腺結節的發生率約 20%-70%，絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性僅占5%。甲狀腺結節隨年齡增大而增加，男女比為1:4。針對甲狀腺結節，必須選擇性合適的方法鑒別甲狀腺結節的良惡性，以判斷患者選擇繼續隨訪或甲狀腺切除術。B超是評價甲狀腺結節的敏感的檢查方法，具有以下特征提示可能為惡性：微小鈣化;結節邊緣不規則;結節內血流信號紊亂;低回聲;回聲異質性;邊緣不規則;腺體向甲狀腺外延伸;橫截面前后徑大于左右徑。如果同時存在2種以上特征或低回聲結節中再出現其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%，具有三個特征時其診斷惡性的特異性>80%，必要時性甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查。如果結節被細胞學檢查證實是惡性的，甲狀腺和腫瘤應被切除;如果病變是良性的，可以繼續隨訪。