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專家淺談泌尿系結石的病因

  泌尿系結石是臨床常見的泌尿外科疾病,隨著生活條件的改善和生活節奏的加快,其發病率有增加的趨勢。為了更好地認識該疾病并采取有效的治療手段,現對該疾病的病因及防治結合本人臨床經驗淺談如下:

  泌尿系結石的流行病學

  泌尿系結石多好發于熱帶和亞熱帶,我國南部各省的發病率要明顯高于北部各省。發病時間以夏秋季為多發季節。而好發人群中以高溫、高空作業、司機、農村重體力勞動者以及制動綜合征如長期臥床 患者居多。發病年齡為25~50歲,常見于30~40歲。男女發病比例為3:1。

  泌尿系結石的病因

  泌尿系結石的成因十分復雜。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態,尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在是形成結石的主要因素。結石的主要成分為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸、磷酸鎂鈣等。根據結石的形成機制不同,可大致分為與外部因素有關和與代謝因素有關結石及感染性結石。

  1、外部因素:研究發現,尿量過少、尿液滯留是泌尿系結石形成的一個最主要和最常見的原因。尿量少致尿液濃縮、尿液的混濁度和尿鹽沉淀增加、尿鹽結晶形成增多而促使結石的形成。高動物蛋白和動物內臟攝入過多及常飲酒、喝濃茶也是尿石癥發病率高的一個重要原因。高動物蛋白的攝入導致尿鈣、尿酸水平增加,動物內臟含有較多嘌呤,增加尿酸的排泄量。飲酒后使尿酸排泄增加并使尿量減少。茶葉中草酸含量高。此外,經常受日光照射,人體內VITD形成旺盛。最終轉變為1,25-OH 2D3。促進腸道吸收,使尿中鈣鹽增加,從而使結石發病率增加。

  2、代謝和遺傳因素:草酸、鈣、磷代謝異常在尿石癥形成中占有重要地位,尤其是鈣代謝異常。某些遺傳病如胱氨酸尿癥和原發性高草酸尿癥的尿石癥發病率明顯增高。不少尿石癥有家族史,30%尿石癥患者家族中有患尿路結石史。此外,甲狀旁腺功能亢進、皮質醇、骨髓病等疾病可使骨質脫鈣而致高血鈣和高尿鈣;腸大部切除、腸吻合短路及慢性消化道疾病可使草酸吸收過多而致高草酸尿;痛風患者的嘌呤代謝形成痛風性結石;惡性腫瘤、白血病患者由于細胞無限惡性增殖和破壞,使嘌呤代謝增強,尿中尿酸顯著增高而易形成結石。

  尿路感染與泌尿系感染時能產生尿素酶的細菌將尿素分解為氨和二氧化碳,增加尿PH值,此時尿中的鎂與磷酸根結合形成磷酸鎂氨,尿中的鈣與磷酸根和尿素分解產生的二氧化碳結合形成磷酸磷灰石,這些物質在尿液中過飽和即析出而成結石。

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