概述

　　腎結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性為多，約為2∶1。約占90%的腎結(jié)核為單側(cè)性。左右側(cè)別差不多。

　　病因

　　腎結(jié)核多起源于肺結(jié)核，少數(shù)起源于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血行進(jìn)入腎，在腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核灶，如人體免疫力較低，則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，即臨床結(jié)核。

　　癥狀

　　腎結(jié)核在早期往往無明顯癥狀，只在尿液檢查時可發(fā)現(xiàn)異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細(xì)胞，可查到結(jié)核桿菌。

　　1.尿頻、尿急和尿痛

　　腎結(jié)核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早、進(jìn)行性加重和消退最晚的特點。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導(dǎo)致早期閉塞，結(jié)核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

　　2.血尿和膿尿

　　較為常見。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結(jié)核所致。少數(shù)病例可由于腎內(nèi)病變而引起全程肉眼血尿。

　　3.腎區(qū)疼痛和腫塊

　　腎結(jié)核一般無明顯腰痛。患側(cè)腰痛常在晚期形成結(jié)核性膿腎或病變延及腎周圍時出現(xiàn)。并發(fā)對側(cè)腎積水時可出現(xiàn)對側(cè)腰痛。

　　4.全身癥狀

　　多不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他臟器活動性結(jié)核時可出現(xiàn)低熱，盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

　　檢查

　　尿液檢查

　　尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細(xì)胞。24小時尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法。尿中確實查到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。

　　膀胱鏡檢查

　　膀胱粘膜可見充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結(jié)核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

　　X線檢查

　　X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。

　　B型超聲檢查

　　早期無異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。

　　同位素腎圖檢查

　　患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能。對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。

　　治療

　　腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結(jié)核藥物，適當(dāng)休息、日光照射和足夠的營養(yǎng)，另一方面根據(jù)需要施行手術(shù)切除病腎或病變組織，以達(dá)到縮短療程，提高療效的目的。

　　(一)抗結(jié)核藥物治療

　　單純藥物治療的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的適應(yīng)癥為：①臨床前期腎結(jié)核;②病灶較小的腎結(jié)核;③雙側(cè)或獨腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者;④身體其他部位有活動性結(jié)核，暫不宜手術(shù)者;⑤患者同時患有其他嚴(yán)重疾病，暫不宜手術(shù)者;⑥配合手術(shù)治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍 、程度和對藥物治療的反應(yīng)。

　　1.腎切除術(shù)

　　破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

　　2.腎部分切除術(shù)

　　局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。

　　3.腎實質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。