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肝硬化可引起門靜脈高壓癥

  我國醫務工作者根據食道曲張的靜脈直徑大小分為三度。輕度:曲張靜脈直徑小于3毫米;中度:曲張靜脈直徑為3~6毫米,僅見于食道中段;重度:曲張靜脈直徑大于6毫米,波及到食道中、上段。門靜脈高壓還可引起胃底靜脈曲張、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍及反流性食道炎等,均能引起出血。

  肝臟的血液供應,由肝動脈和門靜脈二重供應。肝動脈含有豐富的氧,供應肝臟自身代謝所需,是肝臟的營養性血管,供應血量約占肝供血量的20%~30%,壓力比門靜脈高30~40倍;門靜脈是腹腔內較大的靜脈,直徑為1.0~1.2厘米,長約6~8厘米,收集來自腹腔各個器官的血液,主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成,提供肝血液量的70%~80%。門靜脈與一般靜脈不同,兩端都是盲端,一端起始于胃腸和脾胰的毛細血管網,因而含有來自消化道吸收的大量營養物質;另一端進入肝臟逐級分枝,最后形成門靜脈終末枝毛細血管網,將來自消化道血液進行解毒、利用和儲存。

  由門靜脈進入肝臟的血液每分鐘達1升左右,經過無數肝臟門靜脈毛細血管網進入肝小葉竇狀隙,然后逐級匯合成三條大的肝靜脈,直接注入下腔靜脈回到右心。肝硬化時,由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死,肝細胞纖維增生及結節形成,引起肝細胞排列紊亂,破壞門靜脈毛細血管網與肝小葉竇狀隙的溝通,使來自消化道的大量血液回流受阻,淤滯在門靜脈系統,引起門靜脈高壓。門靜脈壓力升高達到一定程度,就會另找出路使血液回到右心。這些平時很少開通的支流,在門靜脈高壓及大量血液沖擊下逐漸開放以緩解壓力,從而導致門靜脈與腔靜脈之間的側支循環開放,常見有食道、胃底靜脈。食道靜脈細而表淺,門靜脈瘀血的大量涌入,使其靜脈扭曲怒張,狀似蚯蚓,形成食道下端靜脈曲張。另外還有腹壁靜脈曲張及痔靜脈擴張等。

  肝硬化門靜脈高壓表現為食道靜脈曲張、脾大和腹水,尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄,很易破裂導致大出血。其來勢兇猛,出血量急而多,常涌吐而出。若來不及搶救,常危及生命,約半數病人死于首次大出血。部分病人因,粗糙食物損傷怒張的門靜脈,也可能因劇烈活動導致腹內壓升高而出血。許多病人發生嘔血前有上腹飽脹感、惡心加重及連續呃逆等癥狀。

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