小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，位于我國(guó)小兒常見(jiàn)病多發(fā)病的第二位，以小兒排便次數(shù)增多(與平時(shí)比)，大便性質(zhì)改變(不消化的稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為主要表現(xiàn)。此外，還可伴有食欲低下、嘔吐、發(fā)燒等。腹瀉的病原主要是細(xì)菌或病毒。
如何診治小兒腹瀉
病毒性腹瀉可由病毒引起，尤其以輪狀病毒感染多見(jiàn)，好發(fā)生于6個(gè)月到2歲的嬰幼兒。6個(gè)月以下小兒因有母親的抗體，一般少發(fā)病，即使發(fā)病也較輕。臨床可以表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉水樣便，5～10次/日或更多，發(fā)病初期可有輕度嘔吐。因本病可以侵犯呼吸道(又稱“呼腸病毒”)，有40%～50%病人伴有咳嗽等呼吸道癥狀。腹瀉輕者影響孩子營(yíng)養(yǎng)吸收，重者多因伴有脫水、酸中毒因而危及生命。小兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)須查大便常規(guī)，以確定病原菌和選用藥物。輪狀病毒感染的病人大便中常可見(jiàn)到脂肪球，很少見(jiàn)到紅白細(xì)胞，查末梢血象多在正常范圍，臨床常做的病原學(xué)診斷是大便的快速輪狀病毒抗原檢測(cè)。對(duì)于有脫水癥狀的病人要注意糾正水電解質(zhì)的紊亂，必要時(shí)應(yīng)做血生化檢查。輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7～10天，預(yù)后一般良好，但近年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒可引起全身多臟器受損，曾報(bào)道從病兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出輪狀病毒，我們?cè)谂R床也常能看到心臟受累的病例。所以對(duì)小兒腹瀉不能光看到腹瀉已止就認(rèn)為病好了，還要做其他相應(yīng)檢查。
怎樣知道孩子發(fā)病的嚴(yán)重程度?怎樣簡(jiǎn)單判斷孩子的脫水程度呢?通常根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重三型。
輕型
無(wú)脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。
中型
出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。
重型
出現(xiàn)重度脫水或已有煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等明顯中毒癥狀。
脫水主要從孩子的前囟門、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量、口渴程度等方面來(lái)判斷。
輕度脫水
小兒前囟門稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑，尿量比平時(shí)略少。
中度脫水
可表現(xiàn)精神不好，愛(ài)哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門凹陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。
重度脫水
小兒由于水分的大量丟失，上述癥狀更明顯，精神萎靡，由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6個(gè)小時(shí)以上未排尿，腹部或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚明顯松懈。此時(shí)若不去醫(yī)院就會(huì)危及生命。
調(diào)制口服補(bǔ)液鹽的誤區(qū)
腹瀉引起孩子脫水又未及上醫(yī)院時(shí)，口服補(bǔ)液是爭(zhēng)取時(shí)間、挽救孩子的方法之一。應(yīng)告知家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，在配制時(shí)切忌用滾熱的開水，否則會(huì)影響其成分而起化學(xué)變化。由于里面已有糖分，不要再加糖。要按照要求的量加水，不要過(guò)于濃，否則后果不堪設(shè)想。我曾遇見(jiàn)一位家長(zhǎng)，為孩子補(bǔ)液心切，將兩袋補(bǔ)液鹽倒入500ml容量的茶杯中，使孩子出現(xiàn)肌張力增高、易激惹等表現(xiàn)，查血生化顯示血鈉已達(dá)到165mmol/L(正常在130～150mmol/L)。
補(bǔ)液量
輕度脫水時(shí)按50～60ml/kg，中度脫水按80～100ml/kg。累積丟失補(bǔ)液時(shí)間應(yīng)在4～6小時(shí)。若經(jīng)過(guò)補(bǔ)液脫水已糾正，但孩子仍有腹瀉，則按照“拉多少補(bǔ)多少的”原則補(bǔ)液，此時(shí)ORS(口服補(bǔ)液鹽)的濃度可較前稍淡(如原為500ml水/袋，現(xiàn)可加到750ml水/袋)。配好的補(bǔ)液鹽放置不能超過(guò)24小時(shí)，若已超過(guò)應(yīng)棄去。
如何知道每次的大便含水量?有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法
用一個(gè)有刻度的容器，放入一定容量的水(如30ml)，將其倒在一個(gè)(塊)干尿褲(布)上，觀察滲入的程度并以此為度，有條件的家庭可用秤來(lái)稱尿布(尿褲)的重量從而估算大便的水分。大便無(wú)水分則停口服補(bǔ)液。
小兒腹瀉有無(wú)傳染性
大便中，病毒的數(shù)量最多，被污染的尿布、手、食具、玩具均可造成孩子之間的傳播。腹瀉期間的嬰幼兒要給予足夠的飲食以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，可進(jìn)食平時(shí)習(xí)慣的食物，當(dāng)然不要太油膩或難以消化。目前的研究認(rèn)為，腹瀉時(shí)禁食是有害的。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，可給孩子熬些小米粥，熬得越爛越好。小米粥有補(bǔ)氣溫胃止瀉之功，還可加些胡蘿卜泥，既能調(diào)味又能補(bǔ)充維生素A，以協(xié)助腹瀉的治療。