活體部分肝移植是指，從健康人身上切取部分肝臟作為供肝，移植給患終末期肝膽疾病患者的一種治療方法，它是自20世紀(jì)90年代才興起的。我國江蘇省人民醫(yī)院肝臟移植中心于1995年率先在國內(nèi)開展了這一新移植術(shù)，已成功完成18例次，質(zhì)量和數(shù)量均居全國首位。

　　活體部分肝移植的優(yōu)點(diǎn)是，首先有效解決供體來源問題。此外還具有供肝質(zhì)量好;若有血緣關(guān)系(親屬供肝)，免疫排異反應(yīng)小;術(shù)前準(zhǔn)備充分，成功率高，預(yù)后好;費(fèi)用低，只需常規(guī)肝移植費(fèi)用的1/2～1/3等優(yōu)點(diǎn)。

　　肝臟切除后能在較短時(shí)間內(nèi)代償性增生，健康人只要有1/3～1/4肝臟就可維持生命及正常生活。例如臨床上患者經(jīng)常因病情需要切除肝臟的2/3～3/4，仍能順利恢復(fù)并正常生活和工作。患者所需的肝臟重量應(yīng)占自己體重的1%，如成年患者體重為65千克，就需要650克肝臟。而正常成年人的肝臟重量為1200～1500克，所以正常人切除部分肝臟可救活一個(gè)病人，而對自己并不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　活體部分肝移植包括供體手術(shù)和受體手術(shù)兩部分。

　　供體手術(shù)：以左半肝切除為例，具體操作如下：

　　①取肋緣下“人”字形切口進(jìn)腹行肝葉切除術(shù)。

　　②用術(shù)中超聲多普勒檢查肝中靜脈走向，以判定切除線。

　　③切除膽囊，并經(jīng)膽囊管造影，檢查有無膽道畸形及膽樹分布情況。

　　④解剖第一肝門，分別游離出膽管、肝動(dòng)脈及門靜脈的左分支。

　　⑤解剖第二肝門，游離出肝左、肝中靜脈的合干。

　　⑥沿標(biāo)定的切除線離斷肝實(shí)質(zhì)。此時(shí)可應(yīng)用超聲刀(CUSA)以減少出血。遇較大管道均應(yīng)結(jié)扎或縫扎。

　　⑦行供肝原位灌注，同時(shí)切斷第一、二肝門，切取左半肝，稱重后立即移入準(zhǔn)備好的“后臺(tái)”中，以備修整。

　　⑧關(guān)閉所有管道殘端，并行膽道造影，檢查有無膽瘺發(fā)生。

　　⑨放置腹腔引流，關(guān)腹，供體手術(shù)結(jié)束。

　　受體手術(shù)：包括病肝切除和新肝植入兩部分。

　　①取人字形切口進(jìn)腹，再次判斷有無禁忌癥。

　　②除了常規(guī)的第一、二肝門解剖外，還應(yīng)行第三肝門的解剖。由于長期肝硬化，大部分患者的病肝和周圍組織多在豐富的側(cè)枝循環(huán)存在，切除病肝時(shí)應(yīng)十分小心，以減少出血。

　　③切除病肝后，進(jìn)行創(chuàng)面止血，修整受體的肝靜脈，以備吻合。

　　④植入新肝：首先行供肝肝靜脈和受體肝靜脈端端連續(xù)吻合。

　　⑤再行門靜脈端端吻合，吻合完畢后，可開放肝臟血流，無肝期愈短愈好，這要求醫(yī)師有熟練的操作技術(shù)。

　　⑥在顯微鏡下，行肝動(dòng)脈端端吻合，由于肝左動(dòng)脈一般較細(xì)，約有1.5～2mm，為保證吻合成功，一般放大8～10倍在鏡下吻合。

　　⑦行膽道重建，有膽管端端吻合和膽腸吻合兩種方法視情況而定。

　　⑧沖洗腹腔，放置引流，關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束，送患者到監(jiān)護(hù)病房。

　　術(shù)后管理：密切監(jiān)護(hù)生命體征，注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強(qiáng)熱量補(bǔ)充;常規(guī)使用抗凝藥，抗凝治療兩周;免疫抑制劑的使用;為防止排異反應(yīng)，一般使用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療，我院為激素+環(huán)孢素A(或FK506)二聯(lián)，效果較好。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度調(diào)節(jié)用藥劑量，一旦發(fā)生排異反應(yīng)，還應(yīng)調(diào)整藥物或治療方案。

　　抗感染治療：預(yù)防和治療細(xì)菌、病毒、真菌等感染是術(shù)后治療的重要一環(huán)，術(shù)后1～2周內(nèi)每天用超聲多普勒檢查血管暢通情況，對防止并發(fā)癥至關(guān)重要。