小兒骨矯形治療原則

　　(一)治療

　　幼兒型者用保守療法漸行矯正，如嚴(yán)重畸形則須骨科手術(shù)糾正。青少年型常需骨科手術(shù)矯治。

　　1.嬰兒型：生后4年為本癥的發(fā)展階段，此后畸形進(jìn)展緩慢或數(shù)年內(nèi)保持原狀。從9歲起到發(fā)育成熟這段期間，凡未治療的病例，畸形逐漸加重。

　　治療方法取決于畸形的程度和病兒的年齡。2～3歲X線片有Ⅰ～Ⅱ期改變者，可使用膝踝足支具，也可用高幫靴加縱弓支持，楔形墊高外側(cè)鞋底0.3cm，對(duì)內(nèi)翻畸形及脛骨近端內(nèi)側(cè)生長紊亂有肯定的療效。一般需佩帶1～2年，直至X線片上骨性改變完全恢復(fù)。單側(cè)發(fā)病者其療效遠(yuǎn)比雙側(cè)發(fā)病者好。如畸形有所糾正，則繼續(xù)用保守治療。但連續(xù)X線照片發(fā)現(xiàn)畸形有發(fā)展，則應(yīng)考慮手術(shù)矯正。年齡超過3歲或X線片呈Ⅲ期改變者不適宜支具治療。

　　手術(shù)治療旨在矯正下肢異常負(fù)重力線，從而為脛骨近端內(nèi)側(cè)恢復(fù)生長潛力創(chuàng)造條件。4歲前手術(shù)效果好。對(duì)大齡兒或病變?cè)冖笃谝陨险撸€需糾正脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板或關(guān)節(jié)面的骨性變化。脛腓骨截骨后，外翻矯形要充分，外移下肢力軸使之通過膝關(guān)節(jié)中心。術(shù)后需定期復(fù)查X線片，畸形復(fù)發(fā)可能系內(nèi)側(cè)骺板生長緩慢或有骨橋約束，可分別行脛骨近端外側(cè)鋦釘生長阻滯及骨橋切除術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)翻畸形者，往往有脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)部分塌陷，韌帶松弛和繼發(fā)性股骨遠(yuǎn)端外翻成角。治療包括脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)部分截骨抬高，脛骨外翻截骨，股骨內(nèi)翻截骨及脛骨外側(cè)骺阻滯等。

　　2.少年型：治療目標(biāo)是重建下肢正常的解剖軸和負(fù)重線，單側(cè)畸形者要同時(shí)糾正下肢不等長。對(duì)這種病兒，治療以截骨矯形為主，如骨骼仍處于生長階段，除做脛骨截骨術(shù)之外，還應(yīng)附加脛骨近端骺板外側(cè)部分和腓骨上端骺板的骺融合術(shù)。如日后患肢有明顯發(fā)育落后，還可再做健側(cè)脛腓近端骺板融合術(shù)。開口的楔形切骨，當(dāng)中充填髂骨塊，可稍過度矯正，也可增加患肢的長度。

　　如生長不對(duì)稱致畸形復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)矯正之。后者的優(yōu)點(diǎn)是可避免健側(cè)下肢骺融合術(shù)。對(duì)延誤診斷，骺板內(nèi)側(cè)已經(jīng)過早融合的病兒，膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶定有明顯松弛，脛骨上端的內(nèi)髁也會(huì)明顯傾斜。首先植骨墊高脛骨內(nèi)髁，隨后再做脛骨截骨術(shù)和脛骨上外側(cè)骺板和腓骨上端骺板融合術(shù)。截骨后，即可以采用立刻矯形內(nèi)固定，也可通過單臂或環(huán)形外固定器來逐漸矯形。