一、股骨頭壞死早期應(yīng)做哪些檢查

　　1. 懷疑股骨頭壞死早期應(yīng)做哪些影像學(xué)檢查?如何科學(xué)的進行影像學(xué)檢查

　　當患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及存在骨壞死易感因素，懷疑股骨頭壞死時，應(yīng)科學(xué)地選擇影像學(xué)檢查，核磁共振及同位素骨掃描它可以使骨壞死得到最早期的診斷。同位素骨掃描可用于股骨頭壞死的篩選;磁共振檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段;從發(fā)生骨壞死到X線片或CT掃描顯現(xiàn)，約需6月～1年，此時骨壞死至少已經(jīng)進展到Ⅱ期。

　　2. 磁共振在骨壞死診治中的應(yīng)用

　　磁共振檢查(MRI)是診斷股骨頭壞死的的金標準。骨壞死的MRI影像有其特定改變。在T1加權(quán)上為匐行狀、界限清晰的低信號帶包繞各種信號改變區(qū)，骨壞死的診斷可確立。此低信號帶即代表硬化邊緣，修復(fù)過程繼續(xù)進行，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)形成纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上其表現(xiàn)為高信號，此“雙線征”為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。對診斷可疑者可加用T2抑脂相，此在低信號的股骨頭內(nèi)出現(xiàn)點狀或片狀高信號改變。

　　3. CT檢查在骨壞死中診治的應(yīng)用

　　CT檢查可用于了解骨壞死的病情進展，根據(jù)其影像表現(xiàn)幫助選擇合適的治療方法。CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)為壞死區(qū)域骨小梁消失、硬化、囊變及塌陷等，壞死區(qū)周圍出現(xiàn)硬化帶，“星芒征”為骨小梁結(jié)構(gòu)中骨質(zhì)片狀修復(fù)的表現(xiàn)。它對III期早期骨壞死的診斷敏感。

　　4. 普通X片在骨壞死診治中的應(yīng)用

　　與CT檢查一樣，普通X線片用于了解骨壞死的病情進展。一旦在X線片上出現(xiàn)表現(xiàn)，說明壞死已經(jīng)進展到Ⅱ期。如出現(xiàn)“新月征”，則是軟骨下骨板骨折的表現(xiàn)，股骨頭發(fā)生早期塌陷，說明已進展到Ⅲ期。攝X線片時，應(yīng)包括骨盆正位相及雙髖蛙式位相，因為只有蛙式位相才能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死前方病變或塌陷。

　　5. 何時需要做X和CT檢查

　　MRI檢查確診股骨頭壞死后，應(yīng)做X線片和CT檢查。在病情隨訪時，有條件者2年內(nèi)應(yīng)每3個月復(fù)查1次X線片和CT檢查。

　　6. 骨掃描檢查在骨壞死診治中的應(yīng)用

　　骨掃描對早期發(fā)現(xiàn)骨壞死高度敏感，但缺乏特異性。它適用于疑有多處骨壞死患者，或髖部持續(xù)疼痛的骨壞死高?；颊叩玀RI未見異常者。當表現(xiàn)為熱區(qū)中的冷區(qū)即“炸面包圈”征時才是骨閃爍顯像診斷骨壞死的特征性征象，同位素掃描可用于骨壞死篩選。

　　7. 影像學(xué)對股骨頭塌陷的預(yù)測及意義

　　并非所有股骨頭壞死均會進展到股骨頭的塌陷，早期診斷并預(yù)測患病的股骨頭是否會塌陷，對那些不會進展者采用非手術(shù)治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費用和減少患者痛苦。將股骨頭壞死的MRI影像數(shù)據(jù)輸入到計算機中，使用軟件系統(tǒng)進行三維重建，立體化確定壞死的部位并準確地計算出骨壞死的體積，預(yù)測股骨頭是否塌陷，個體化模擬髖關(guān)節(jié)載荷計算機有限元分析，以預(yù)測股骨頭將來是否塌陷。

　　二、如何早期地科學(xué)診斷股骨頭壞死

　　1. 目前在診治股骨頭壞死的不良傾向 由于技術(shù)水平低或在商業(yè)利益驅(qū)使下，目前國內(nèi)對股骨頭壞死的診斷有擴大化的趨勢。 人類對股骨頭壞死的認識開始于1860年代，對股骨頭壞死的治療開始于1950年代，對股骨頭壞死的系統(tǒng)科學(xué)研究開始于1960年代，我國在1970年代后期才開始對該疾患進行診斷、治療和科學(xué)研究。所謂“祖 傳秘方”是不存在的，因此骨壞死患者應(yīng)到大醫(yī)院，找專門研究此病的科室和醫(yī)師，科學(xué)地診治，避免有病亂投醫(yī)，被民間醫(yī)師迷惑。此既可以達到早期診斷，又可減少治療費用，達到事半功倍的效果。

　　2. 癥狀、體征、影像三結(jié)合，互相印證診斷股骨頭壞死 仔細詢問病史和詳細體格檢查是診斷的最基本原則，首先詢問患者的癥狀，髖關(guān)節(jié)周圍或膝關(guān)節(jié)是否疼痛、疼痛的時間、疼痛的性質(zhì)，造成疼痛的原因是什么。詢問患者是否有酗酒和使用皮質(zhì)類固醇激素史因為有接近90%的患者是由于酗酒和使用激素造成股骨頭壞死。然后對患者的腰部、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)甚至全身進行體格檢查，搞明白疼痛的具體部位和與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系。根據(jù)對患者的詢問和體格檢查再決定進行哪個部位和哪種影像學(xué)檢查。

　　目前對診斷股骨頭常用的影像學(xué)檢查有

　　X線平片

　　X線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為診斷技術(shù)中最基本的檢查方法。由于股骨頭缺血性壞死的雙側(cè)發(fā)病率為60%，正位片應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)，而蛙勢位對確定股骨頭缺血壞死的部位塌陷有特殊的意義，應(yīng)常規(guī)拍攝。X線片常見的表現(xiàn)為早期骨質(zhì)正常，中期股骨頭內(nèi)骨結(jié)構(gòu)有變化，如囊性變、骨密度增高或減低區(qū)域，但股骨頭外形正常。晚期可見股骨頭塌陷甚至變形。但髖關(guān)節(jié)的間隙一般到了晚期才出現(xiàn)變窄，這一特點可用于與其他疾病進行鑒別。