一、肝癌的病理診斷

　　1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。

　　2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。

　　二、肝癌的臨床診斷

　　1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

　　2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值;電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。

　　3.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：

　　①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無(wú)黃疸而AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化。

　　三、肝癌的鑒別診斷

　　1.繼發(fā)性肝癌：

　　繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。

　　2.肝硬化：

　　肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性多提示癌變。

　　3.活動(dòng)性肝病：

　　以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。

　　4.肝膿腫：

　　表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常升高，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫。

　　5.肝海綿狀血管瘤:

　　該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病我國(guó)多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。

　　6.肝包蟲病:

　　患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

　　7.鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：

　　如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、 MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。