風濕性心臟病的典型表現為心臟炎，多發性游走性關節炎，皮膚環形紅斑，皮下結節與舞蹈病等。發病前1～3周,半數病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。
問診要提問患者有無"上感"、發熱、乏力、皮疹，家庭居住環境等;有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關節疼，是否呈游走性。
上述典型(主要)表現中具備2項或1項，加上過去若患過風濕熱或風心病，關節炎，發熱，ESR增快，CRP陽性，白細胞增多，P-R間期延長，ST-T改變，Q-T延長或心律失常中有兩項，則高度可疑有急性風濕熱，若同時有ASO及抗DNA酶升高，近期患過猩紅熱，咽拭子培養發現A簇鏈球菌陽性多可確診。
有慢性風濕性心瓣膜病時，診斷風濕活動應注意有無以下情況一項以上：輕度貧血，竇性心動過速，關節疼，ASO升高和/或ESR、CRP升高。原有雜音性質改變或出現新的病理性雜音。
新近出現無明顯誘因的心臟增大或心力衰竭。頑固性心衰，對洋地黃制劑易中毒。新近出現各種嚴重心律失常。心衰時ESR正常，但心衰糾正后或手術后出現可排除其他原因的ESR升高。
換生物瓣或瓣膜球囊成形術后1～2年內又出現較明顯的瓣膜狹窄。出現風濕熱的心外表現。診斷性抗風濕治療后病情明顯改善。
有關風濕三項檢查判斷
當ASO升高，而ESR與CRP陰性，則表明有鏈球菌感染，或風濕熱的恢復期;當ESR、CRP升高，而ASO正常，則考慮有其他感染;若三項均陽性，則提示風濕活動;風濕熱伴右心衰時ESR可以正常，但CRP仍陽性;若三項均陰性，則多排除有活動期風濕熱，但并不盡如此。
風濕性心臟病應注意與感染性心內膜炎，病毒性心肌炎，類風濕性關節炎，Poncet綜合征，急性化膿性關節炎，鏈球菌感染后狀態，結締組織病等鑒別。