注意尋找病因

　　排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況，以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3～7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有條件者應(yīng)作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。

　　輸液前應(yīng)根據(jù)病史和體征表現(xiàn)分析判斷脫水的程度和性質(zhì)。須詳細(xì)詢問

　　病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽;腹瀉和嘔吐的日數(shù)、每日次數(shù)和性質(zhì);入院前輸液次數(shù)、種類和量;小便量、色和入院前最后一次排尿時間。據(jù)此，結(jié)合體征發(fā)現(xiàn)，估計脫水的程度和性質(zhì)。對重癥或不易判斷者，應(yīng)測血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治觯驕y二氧化碳結(jié)合力。出現(xiàn)驚厥時可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出現(xiàn)U波，有時與T波融合。嚴(yán)重低鉀時可出現(xiàn)室性早搏及室性心動過速。個別重癥有心室纖顫。區(qū)別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)以利診斷。

　　1.致病性大腸桿菌腸炎四季都有發(fā)病，但5～7月分最多。多起病較緩，開始輕瀉，不發(fā)熱，很少吐。逐漸發(fā)展嚴(yán)重，嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)。大便多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中，可有白色膿液。以O(shè)111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便量多;侵襲性大腸桿菌腸炎因細(xì)菌侵入小腸粘膜，可引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。

　　2.病毒性腸炎主由輪狀病毒引起。北京地區(qū)多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多。多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1～3天。起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38～40℃。腹脹較明顯，起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味。多伴嚴(yán)重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性，極少低低滲性。抗生素治療無效，多在5～7日內(nèi)自然痊愈。偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺，可能與微循環(huán)障礙或心力衰竭有關(guān)，終至不救。

　　3.空腸彎曲菌腸炎病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病發(fā)病季節(jié)性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細(xì)胞。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢查，恢復(fù)期血清抗體明顯升高。

　　4.耶氏菌腸炎耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎，國內(nèi)較少。主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數(shù)遷延，多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。

　　5.金黃色葡萄球菌腸炎很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后，癥狀與病程常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時在慢性痢疾基礎(chǔ)上繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1～5日前出現(xiàn)。腹瀉初期大便呈黃綠色，3～4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便，每日可達(dá)10～20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多，脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重，甚至發(fā)生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜(將少量大便放在生理鹽水內(nèi)，可見偽膜漂浮水上)，對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。

　　6.真菌性腸炎多并發(fā)于其他感染，如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，有的發(fā)綠，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報道3例毛霉菌腸炎死亡病例，病史6天～3個月，黃綠水便，偶帶粘液，鏡下有紅白細(xì)胞。尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。