痛風性關節炎是一種慢性代謝疾病，痛風性關節炎的早期癥狀表現就是關節紅腫，走路佝僂，多見于拇趾的跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。痛風性關節炎在發作期間，關節劇痛，常常令患者痛不欲生，有輕生的念頭，嚴重影響了患者的正常生活。那么，如何診斷痛風性關節炎呢?需要做哪些具體的檢查呢?

　　1、血、尿常規和血沉

　　(1)血常規和血沉檢查急性發作期，外周血白細胞計數升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。

　　(2)尿常規檢查病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿;并發腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

　　2、血尿酸測定

　　急性發作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發作而血清尿酸含量小于上述水平。有三種解釋：①中心體溫和外周關節溫度梯度差較大;②機體處于應激狀態，分泌較多腎上腺皮質激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節內尿酸鈉含量仍相對較高;③已用排尿酸藥或皮質激素治療的影響。

　　3、尿

　　尿酸含量測定在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼發性痛風，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。

　　4、關節腔穿刺檢查

　　急性痛風性關節炎發作時，腫脹關節腔內可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關節找到尿酸鈉結晶。約95%以上急性痛風性關節炎滑液中可發現尿酸鹽結晶。

　　(1)偏振光顯微鏡檢查將滑液置于玻片上，在細胞內或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。

　　(2)普通顯微鏡檢查尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。

　　(3)紫外分光光度計測定采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結節的內容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質即為已知化合物。

　　(4)紫尿酸胺試驗對經過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發現有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

　　(5)尿酸鹽溶解試驗在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見結晶消失。

　　5、痛風結節內容物檢查

　　對于痛風結節進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。

　　6、X線攝片檢查

　　尿酸鹽易于在小關節內及其附近沉積，引起慢性炎癥反應和軟骨、骨皮質破壞。這些部位攝片，可見關節面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質密度正常或增生，界限清晰，有利于與其它關節病變鑒別。

　　溫馨提示：預防痛風性關節炎先要管住嘴。多吃瓜果、蔬菜等低嘌呤的堿性食品，少食肉、魚等酸性食物，飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利于體內尿酸排泄。合理的烹調方法可減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調。辛辣、刺激的食物、調料能興奮植物神經，誘發痛風，也不宜多吃。

　　【參考文獻：《關節炎的診斷與治療》《關節炎診斷與治療選擇》】