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帶狀皰疹臨床診斷

  帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘一帶狀皰疹病毒(herpes varicella-zoster virus,VZV)所引起的,以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經痛。

  本病夏秋季的發病率較高。發病前期,常有低熱、乏力癥狀,將發疹部位有疼痛、燒灼感,三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹,約占整個病變的70%;其次為三叉神經帶狀皰疹,約占20%,損害沿三叉神經的三支分布。但60歲以上的老年人,三叉神經較脊神經更易罹患。

  皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑,數小時后在紅斑上發生水皰,逐漸增多并能合為大皰,嚴重者可為血皰醫學教|育網搜集整理,有繼發感染則為膿皰。數日后,皰漿混濁,逐漸形成結痂,1~2周脫痂,遺留色素沉著,遺留的色素可逐漸消退,一般不留瘢痕,損害不超越中線。老年人的病程常為4~6周,也有超過8周者。

  口腔黏膜的損害,皰疹多密集,潰瘍面較大,唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側。第一除額部外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外,病毒入侵膝狀神經節可出現外耳道或鼓膜皰疹,膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時,表現為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征,稱為Ramsay-Hunt綜合征。

  帶狀皰疹常伴有神經痛,但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內消失,少數患者可持續1個月以上,稱為帶狀皰疹后遺神經痛,常見于老年患者,可能存在半年甚至更長。

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