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帶狀皰疹應如何鑒別診斷

  帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致,目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒,本病毒具有親神經及皮膚的特征。

  患者在發病前常先感局部疼部,或輕度發熱、乏力,亦可無前軀癥狀,患部先出現紅斑,繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰,皰壁緊張、皰周紅暈,7~8天后水皰干涸結痂,愈合后留有暫時性色素沉著,各群水皰之間皮膚正常,附近淋巴結腫大。

  皮疹往往沿一側周圍神經分布排列成帶狀,一般不超過體表中線,多見于肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區,病程2~4周,愈后獲終身免疫,一般不易復發(免疫力低下者例外)。

  神經痛為本病特征之一,疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在,年齡愈大,疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經痛可達數月之久。由于機體免疫狀態不同,侵犯神經各異,可出現下列幾種特殊型帶狀皰疹。

  1、頓挫型帶狀皰疹:僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰,即自行消退。

  2、出血型帶狀皰疹:水皰內容為血液。

  3、壞疽型帶狀皰疹:水皰中心出現壞死,呈褐色結痂,痂下為潰瘍,愈后有疤痕。

  4、泛發型帶狀皰疹:病毒通過血行播散,全身泛發水痘樣皮疹,伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀,病情嚴重,可導致死亡。

  5、眼帶狀皰疹:如累及角膜,水皰破潰,形成潰瘍性角膜炎,愈后留有角膜疤痕而失明,嚴重者甚至發生全眼球炎。

  6、耳帶狀皰疹:由于病毒膝神經節,影響面神經和聽神經的感覺神經纖維,使外耳道出現水皰、面癱、及內耳功能障礙(耳鳴、耳痛)稱為Ramsay-Hunt綜合癥。

  7、內臟帶狀皰疹:病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維,引起胃腸道及泌尿道癥狀,病毒從脊髓神經前、后根向上侵及中樞神經系統,表現腦膜炎。

  診斷:根據水皰集簇成群,沿一側神經分布,排列成帶狀,伴疼痛等特點,不難診斷。但神經痛發生皮疹前出現者需與胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛等鑒別。


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